Сравнение исходов раннего метода «кенгуру» и стандартного метода ухода за здоровыми недоношенными новорождёнными с низкой массой тела в условиях многопрофильной больницы

Цель: Сравнить исходы раннего контакта «кожа к коже» (метод кенгуру) и стандартного ухода у здоровых недоношенных новорожденных с низкой массой тела

Введение:

Во всем мире недоношенность является основной причиной смерти детей в возрасте до 5 лет. И почти во всех странах с достоверными данными показатели преждевременных родов растут. Пакистан лидирует по распространенности преждевременных родов — 21,64%. По оценкам, ежегодно рождается 15 миллионов детей слишком рано. Это более чем каждый десятый ребенок. Примерно 1 миллион детей ежегодно умирает из-за осложнений, связанных с недоношенностью. Многие выжившие сталкиваются с пожизненной инвалидностью, включая трудности в обучении, а также проблемы со зрением и слухом. Проблема преждевременных родов имеет первостепенное значение для достижения Цели устойчивого развития ООН 3, задача №3.2, которая направлена на прекращение всех предотвратимых смертей новорожденных и детей в возрасте до 5 лет к 2030 году.

Недоношенные дети с низкой массой тела (НМТ) не способны контролировать температуру своего тела и подвержены большему риску заболеваний. Традиционный неонатальный уход за детьми с НМТ является дорогостоящим и требует как обученного персонала, так и постоянной логистической поддержки, такой как инкубатор, обогреватель и т.д. Метод кенгуру (KMC) — это особый способ ухода за детьми с низкой массой тела при рождении, который включает три основных компонента: (а) тепловой уход посредством постоянного контакта «кожа к коже»; (b) поддержка исключительно грудного вскармливания; (c) раннее распознавание осложнений и реагирование на них. ВОЗ определяет KMC как ранний, непрерывный и продолжительный контакт «кожа к коже» (SSC) между матерью и недоношенным ребенком; исключительно грудное вскармливание или вскармливание грудным молоком; ранняя выписка после начала KMC в стационаре с продолжением на дому; а также адекватная поддержка и наблюдение за матерями на дому. Прерывистый KMC был связан с почти двукратным увеличением частоты исключительно грудного вскармливания (исход) и грудного вскармливания (метод) как при выписке, так и через 42 дня после выписки у поздних недоношенных детей. Существует критический пробел в знаниях относительно влияния начала непрерывного контакта «кожа к коже» (метод кенгуру) вскоре после рождения и до стабилизации состояния на смертность у младенцев с низкой массой тела. Исследовательская группа ВОЗ по немедленному KMC провела крупное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование для оценки безопасности и эффективности непрерывного контакта «кожа к коже» (метод кенгуру), начатого сразу после рождения у младенцев с массой тела при рождении от 1,0 до 1,799 кг.

Несколько областей требуют дальнейшего изучения в свете результатов различных обзорных исследований, например, необходимы методологически строгие испытания для дальнейшего изучения эффективности раннего начала непрерывного KMC у нестабилизированных или относительно стабилизированных детей с НМТ в условиях с низким уровнем дохода, для оценки использования непрерывного или прерывистого KMC в условиях с высоким уровнем дохода и для представления результатов в основном по заболеваемости младенцев, для изучения влияния раннего начала KMC на грудное вскармливание, для оценки экономической эффективности KMC в условиях с низким, средним и высоким уровнем дохода и для изучения привязанности матери и ребенка. Требуются дополнительные испытания в различных условиях, обеспечивающие сопоставимость исходных показателей смертности, адекватную реализацию KMC и оценку массы тела при рождении, чтобы прояснить влияние KMC на уровне сообщества на неонатальную смертность детей с НМТ до внедрения программ KMC на уровне сообществ и до включения KMC на уровне сообществ в базовую помощь новорожденным.

Данное исследование проводится для сравнения исходов у здоровых недоношенных детей с низкой массой тела, получавших ранний контакт «кожа к коже» (метод кенгуру) в первые 24 часа после рождения, и стандартных методов ухода.

Критерии включения:

Критерии включения следующие:

Новое поступление одного или двойни (родившихся в данном стационаре или вне его) Масса < 2000 г (по шкале исследования) Возраст 1-24 часа на момент начала скрининга Гестационный возраст >30 недель до <37 недель Мать или другой ухаживающий доступны и готовы обеспечить вмешательство

Критерии исключения:

Критерии исключения следующие:

Тройни, все госпитализированные в место проведения исследования Врожденные пороки развития, несовместимые с жизнью или требующие немедленного хирургического вмешательства Тяжелая желтуха Судороги Стабильное состояние по оценке во время кардиореспираторного скрининга Крайне нестабильное состояние по оценке во время кардиореспираторного скрининга или смерть во время скрининга Тяжелая перинатальная асфиксия Дети, требующие искусственной вентиляции легких или инотропной поддержки Мать находится в критическом состоянии или не может соблюдать график наблюдения Нет доступной койки для исследования Новорожденные/матери, включенные в другое исследование Отсутствие письменного информированного согласия от родителя или опекуна в течение 24 часов после поступления. Тип исследования: Рандомизированное контролируемое исследование Исследуемая популяция: Здоровые недоношенные дети с низкой массой тела, рожденные в гинекологическом отделении Госпиталя Сервисес в Лахоре