Повышение резистентности к инсулину для лечения неалкогольной жировой болезни печени: пилотное исследование

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является наиболее распространенной причиной хронического заболевания печени в Соединенных Штатах и ​​частой причиной необъяснимого умеренного повышения уровня аминотрансфераз в сыворотке крови. НАЖБП, изначально считавшаяся доброкачественной, в настоящее время известно, что она может прогрессировать до цирроза печени и его осложнений, включая развитие рака печени. НАЖБП тесно связана с диабетом 2 типа, резистентностью к инсулину и метаболическим синдромом (1-6). Предполагается, что патогенез повреждения печени при НАЖБП обусловлен резистентностью к инсулину и окислительным стрессом, связанным с ожирением и метаболическим синдромом (7). Эффективность адекватного медикаментозного лечения для лечения НАЖБП не доказана. В нескольких исследованиях (8–22) оценивали влияние метформина у пациентов с НАЖБП на резистентность к инсулину, значения индекса резистентности к инсулину (HOMA-IR), уровни аминотрансфераз, морфологию печени и гистологическое улучшение при лечении. Однако эти исследования показали противоречивые результаты в отношении уровней аминотрансфераз, и только в нескольких исследованиях удалось оценить гистологическое улучшение с помощью последующих биопсий. Не было никаких исследований, специально посвященных преддиабетическому населению. Эти пациенты с повышенным риском развития диабета могут демонстрировать другую реакцию на лечение метформином, чем пациенты без диабета или диабетики. Все исследования подтверждают тот факт, что метформин оказывает положительное влияние на улучшение резистентности к инсулину и снижение частоты метаболического синдрома, но до сих пор нет единого мнения о его влиянии на НАЖБП. Большинство опубликованных исследований были ограничены небольшим размером выборки. Необходимы рандомизированные контролируемые испытания с адекватным размером выборки и большей продолжительностью, а также исследования, оценивающие конечные точки, такие как морфология и гистология печени. Результаты этого пилотного исследования важны тем, что метформин может быть относительно безопасным и недорогим способом лечения НАЖБП, помимо изменения образа жизни. Результаты этого экспериментального исследования проложат путь к более мощному и более длительному исследованию, необходимому для ответа на этот вопрос.