Эта страница была переведена автоматически, точность перевода не гарантируется. Пожалуйста, обратитесь к английской версии для исходного текста.

Влияние медицинской марихуаны на нейропознание и эскалацию использования (MMNE)

8 февраля 2023 г. обновлено: Jodi Gilman, Massachusetts General Hospital
В этом исследовании будет использоваться рандомизированный контролируемый дизайн, чтобы проверить, испытывают ли пациенты, употребляющие медицинскую марихуану, по сравнению с контрольной группой из списка ожидания, изменения в результатах для здоровья (облегчение симптомов или неблагоприятные последствия для здоровья, такие как новые симптомы расстройств, связанных с употреблением каннабиса, нейрокогнитивные нарушения) или изменения головного мозга.

Обзор исследования

Статус

Статус

Указывает текущий статус найма или статус расширенного доступа.
Завершенный

Условия

Условия

Изучаемое заболевание, расстройство, синдром, болезнь или травма. На ClinicalTrials.gov условия могут также включать другие вопросы, связанные со здоровьем, такие как продолжительность жизни, качество жизни и риски для здоровья.

Вмешательство/лечение

Вмешательство/лечение

Процесс или действие, находящееся в центре внимания клинического исследования. Вмешательства включают лекарства, медицинские устройства, процедуры, вакцины и другие продукты, которые либо находятся на стадии исследований, либо уже доступны. Вмешательства также могут включать неинвазивные подходы, такие как обучение или изменение диеты и физических упражнений.

Подробное описание

Это исследование представляет собой рандомизированное лонгитюдное исследование медицинской марихуаны (ММ), которое: (1) охарактеризует влияние ММ на показатели зависимости, такие как CUD, эскалация употребления, толерантность и синдром отмены среди тех, кто прекращает употребление, (2) ) оценить с помощью дневников дозирования влияние моделей использования ММ на использование других лекарств и восприятие симптоматики основного заболевания, (3) охарактеризовать влияние ММ на нейрокогнитивные функции, включая исполнительную функцию, память, внимание и принятие решений и (4) изучить доказательства влияния ММ на структуру и функции мозга. В этом исследовании примут участие 200 взрослых без предшествующей истории CUD или тяжелого употребления марихуаны, которые выражают заинтересованность в использовании MM для лечения боли, бессонницы, беспокойства и/или депрессии. Участники будут случайным образом распределены либо в активную группу MM (n = 100), либо в контрольную группу списка ожидания (WLC) (n = 100). Участники будут оцениваться на исходном уровне, регулярно в течение 3 месяцев, а также через 6 и 12 месяцев последующее наблюдение за поведением при использовании ММ, развитием CUD, восприятием симптоматики заболевания и нейрокогнитивными характеристиками. Моча, собранная при каждом посещении, будет оцениваться с помощью количественных анализов. Будут собраны МРТ-сканы для долгосрочного изучения возможных изменений мозга, связанных с использованием ММ.

Тип исследования

Тип исследования

Описывает характер клинического исследования. Типы исследований включают интервенционные исследования (также называемые клиническими испытаниями), наблюдательные исследования (включая регистры пациентов) и расширенный доступ.
Интервенционный

Регистрация (Действительный)

Регистрация

Количество участников клинического исследования. «Предполагаемый» набор — это целевое количество участников, необходимое исследователям для исследования.
269

Фаза

Фаза

Этап клинического испытания лекарственного средства или биологического продукта, основанный на определениях, разработанных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Этап зависит от цели исследования, количества участников и других характеристик. Существует пять фаз: Ранняя фаза 1 (ранее указанная как Фаза 0), Фаза 1, Фаза 2, Фаза 3 и Фаза 4. Термин «Неприменимо» используется для описания испытаний без фаз, определенных FDA, включая испытания устройств или поведенческих вмешательств.
  • Непригодный

Контакты и местонахождение

В этом разделе приведены контактные данные лиц, проводящих исследование, и информация о том, где проводится это исследование.

Места учебы

Критерии участия

Исследователи ищут людей, которые соответствуют определенному описанию, называемому критериям приемлемости. Некоторыми примерами этих критериев являются общее состояние здоровья человека или предшествующее лечение.

Критерии приемлемости

Критерии приемлемости

Ключевые требования, которым должны соответствовать люди, желающие участвовать в клиническом исследовании, или характеристики, которыми они должны обладать. Критерии приемлемости состоят как из критериев включения (которые необходимы человеку для участия в исследовании), так и из критериев исключения (которые препятствуют участию человека). Типы критериев приемлемости включают в себя участие в исследовании здоровых добровольцев, требования к возрасту или возрастной группе или ограничение по полу.

Возраст, подходящий для обучения

От 18 лет до 65 лет (Взрослый, Пожилой взрослый)

Принимает здоровых добровольцев

Да

Описание

Критерии включения:

  1. Мужчины и женщины в возрасте от 18 до 65 лет включительно;
  2. Компетентен и готов предоставить письменное информированное согласие;
  3. Желание использовать медицинскую марихуану для лечения боли, сна или аффективных симптомов (настроение и/или тревога, включая посттравматическое стрессовое расстройство), о которых сообщают сами пациенты.
  4. Не имея медицинской карты марихуаны, но выражая намерение получить ее.
  5. Способен общаться на английском языке.

Критерий исключения:

  1. Текущее ежедневное употребление марихуаны (до регистрации)
  2. Текущие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (например, кокаин, опиат, стимулятор). Разрешено употребление алкоголя от легкой до умеренной степени (определяется как 16 или меньше по тесту AUDIT), а никотиновая зависимость разрешена из-за высокого совместного употребления никотина и марихуаны. Участники не могут соответствовать текущим критериям SCID для расстройства, связанного с употреблением любого запрещенного вещества, кроме никотина.
  3. Беременность (подтверждено анализом мочи).
  4. По мнению исследователя, невозможно безопасное участие в этом исследовании из-за каких-либо медицинских или психологических проблем (например, психоз), что может поставить под угрозу их безопасность.

Учебный план

В этом разделе представлена ​​подробная информация о плане исследования, в том числе о том, как планируется исследование и что оно измеряет.

Как устроено исследование?

Детали дизайна

  • Основная цель: Уход
  • Распределение: Рандомизированный
  • Интервенционная модель: Параллельное назначение
  • Маскировка: Двойной

Оружие и интервенции

Группа участников / Армия

Группа участников / Армия

Группа или подгруппа участников клинического исследования, которые получают конкретное вмешательство/лечение или не получают никакого вмешательства в соответствии с протоколом исследования.
Вмешательство/лечение

Вмешательство/лечение

Процесс или действие, находящееся в центре внимания клинического исследования. Вмешательства включают лекарства, медицинские устройства, процедуры, вакцины и другие продукты, которые либо находятся на стадии исследований, либо уже доступны. Вмешательства также могут включать неинвазивные подходы, такие как обучение или изменение диеты и физических упражнений.
Активный компаратор: Медицинская марихуана
Эта группа может немедленно начать употреблять медицинскую марихуану.
Лекарство: Медицинская марихуана
Пациенты этой группы могут выбирать, когда, где и в каком количестве употреблять медицинскую марихуану.
Другие имена:
  • Каннабис
Без вмешательства: Рука управления списком ожидания
Эта группа соглашается подождать 3 месяца, прежде чем использовать медицинскую марихуану.

Что измеряет исследование?

Первичные показатели результатов

Первичные показатели результатов

В протоколе клинического исследования - планируемая мера исхода, которая является наиболее важной для оценки эффекта вмешательства/лечения. В большинстве клинических исследований используется один первичный критерий исхода, но в некоторых — более одного.
Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Средняя разница в количестве симптомов расстройства, связанного с употреблением каннабиса, в среднем за 2, 4 и 12 недель
Временное ограничение: 2 недели, 4 недели и 12 недель
Контрольный список расстройств, вызванных употреблением каннабиса (CUD) DSM-5, позволит оценить симптомы CUD (количество симптомов). Шкала варьируется от 0 до 11, причем более высокий балл указывает на большее количество симптомов расстройств, связанных с употреблением каннабиса. Обученный член исследовательского персонала оценил количество симптомов CUD посредством структурированного интервью. Каждый пункт получал оценку «1», если участник одобрял симптом, и оценку «0», если он не одобрял симптом. Сообщаемые результаты представляют собой средние значения за 2, 4 и 12 недели, чтобы соответствовать оценкам регрессионной модели.
2 недели, 4 недели и 12 недель
Средняя разница в баллах по подшкале депрессии по шкале HADS, усредненная за 2, 4 и 12 недель
Временное ограничение: 2 недели, 4 недели и 12 недель
Людям с симптомами депрессии для оценки симптомов будет использоваться подшкала депрессии Больничной шкалы тревоги и депрессии (HADS). Подшкала варьируется от 0 до 21, причем более высокий балл указывает на худшие исходы депрессии. Сообщаемые результаты представляют собой средние значения за 2, 4 и 12 недели, чтобы соответствовать оценкам регрессионной модели.
2 недели, 4 недели и 12 недель
Средняя разница в баллах по подшкале тревожности по шкале HADS, усредненная за 2, 4 и 12 недель
Временное ограничение: 2 недели, 4 недели и 12 недель
Людям с симптомами тревоги для оценки симптомов будет использоваться подшкала тревоги Больничной шкалы тревоги и депрессии (HADS). Эта подшкала варьируется от 0 до 21, причем более высокие баллы указывают на худшие результаты тревожности. Сообщаемые результаты представляют собой средние значения за 2, 4 и 12 недели, чтобы соответствовать оценкам регрессионной модели.
2 недели, 4 недели и 12 недель
Средняя разница в показателях выраженности боли по среднему индексу BPI за 2, 4 и 12 недель
Временное ограничение: 2 недели, 4 недели и 12 недель
Для тех, кто испытывал боль, для оценки болевых симптомов использовалась подшкала тяжести боли (BPI). Эта шкала варьируется от 0 до 10, причем более высокий балл указывает на большую тяжесть боли. Сообщаемые результаты представляют собой средние значения за 2, 4 и 12 недели, чтобы соответствовать оценкам регрессионной модели.
2 недели, 4 недели и 12 недель
Средняя разница в показателях сна по шкале AIS, усредненная за 2, 4 и 12 недель
Временное ограничение: 2 недели, 4 недели и 12 недель
Людям, страдающим бессонницей, для оценки симптомов бессонницы будет использоваться Афинская шкала бессонницы (AIS). Эта шкала варьируется от 0 до 24, причем более высокие баллы указывают на худшие результаты сна. Сообщаемые результаты представляют собой средние значения за 2, 4 и 12 недели, чтобы соответствовать оценкам регрессионной модели.
2 недели, 4 недели и 12 недель

Вторичные показатели результатов

Вторичные показатели результатов

В протоколе клинического исследования - запланированная мера результата, которая не так важна, как первичная мера результата для оценки эффекта вмешательства, но все же представляет интерес. В большинстве клинических исследований используется более одного вторичного критерия исхода.
Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Средняя разница в показателях физического здоровья по тесту SF-12, усредненная за 2, 4 и 12 недель
Временное ограничение: 2 недели, 4 недели и 12 недель
Для оценки самоотчета о физическом здоровье использовалась краткая форма-12 опроса о состоянии здоровья (SF-12). Оценки SF-12 основаны на модели теории ответов на вопросы, в которой они представляют собой z-показатели, масштабированные до среднего значения 50 (SD = 10) в любой типичной популяции. Для этой меры нет ограничений диапазона. Более высокие баллы указывают на лучшее физическое здоровье. Сообщаемые результаты представляют собой средние значения за 2, 4 и 12 недели, чтобы соответствовать оценкам регрессионной модели.
2 недели, 4 недели и 12 недель
Средняя разница в показателях психического здоровья по опроснику SF-12, усредненная за 2, 4 и 12 недель
Временное ограничение: 2 недели, 4 недели и 12 недель
Для оценки самоотчета о психическом здоровье использовалась краткая форма 12 обследования здоровья (SF-12). Оценки SF-12 основаны на модели теории ответов на вопросы, в которой они представляют собой z-показатели, масштабированные до среднего значения 50 (SD = 10) в любой типичной популяции. Эта мера не имеет пределов диапазона. Более высокие баллы указывают на лучшее функционирование психического здоровья. Сообщаемые результаты представляют собой средние значения за 2, 4 и 12 недели, чтобы соответствовать оценкам регрессионной модели.
2 недели, 4 недели и 12 недель
Средняя разница в задаче по переключению внимания: оценки стоимости конгруэнтности по CANTAB, усредненные за 4 и 12 недель
Временное ограничение: 4 недели и 12 недель
Стоимость конгруэнтности оценивалась с помощью задачи переключения внимания (AST), которая оценивает переключение внимания и исполнительную функцию с помощью простой задачи, оценивающей направление (указание влево или вправо) и положение (с левой или правой стороны) стрелки и является частью Кембриджской автоматизированной батареи нейропсихологических тестов (CANTAB). Диапазон этой меры составляет от -1900 до 1900 мс. Он рассчитывается как разница медианной задержки для неконгруэнтных испытаний (т. е. испытаний, в которых направление стрелки отличается от той стороны, на которой она появляется) минус медианная задержка для конгруэнтных испытаний (т. е. испытаний, в которых направление стрелки совпадает со стороной, на которой она изображена). кажется). Положительные значения указывают на более быструю реакцию на конгруэнтные испытания. Сообщенные результаты представляют собой средние значения за 4 и 12 недели, чтобы соответствовать оценкам регрессионной модели.
4 недели и 12 недель
Средняя разница в задаче по переключению внимания: оценки затрат на переключение по CANTAB, усредненные за 4 и 12 недель
Временное ограничение: 4 недели и 12 недель
Стоимость переключения оценивалась с помощью задачи переключения внимания (AST), которая оценивает переключение внимания и исполнительную функцию с помощью простой задачи, оценивающей направление (указание влево или вправо) и положение (с левой или правой стороны) стрелки и является частью Кембриджской автоматизированной батареи нейропсихологических тестов (CANTAB). Диапазон этой меры составляет от -1900 до 1900 мс. Он рассчитывается как разница медианной задержки для блоков испытаний с переключением (т. е. блоков испытаний, в которых правило ответа переключается между указанием направления стрелки или положения стрелки) минус медианная задержка для блоков без переключения. испытания (т. е. блоки испытаний, в которых правилом ответа всегда является либо указание направления стрелки, либо положение стрелки во всех испытаниях). Положительные оценки указывают на более быстрый ответ на исследования без переключения. Сообщенные результаты представляют собой средние значения за 4 и 12 недели, чтобы соответствовать оценкам регрессионной модели.
4 недели и 12 недель
Средняя разница в быстрой обработке визуальной информации (RVP). Задача: баллы различимости по CANTAB, усредненные за 4 и 12 недель.
Временное ограничение: 4 недели и 12 недель
Различимость оценивалась с помощью задачи быстрой обработки визуальной информации (RVP), которая оценивает устойчивое внимание и является частью автоматизированной батареи Кембриджских нейропсихологических тестов (CANTAB). Оценки различимости основаны на преобразовании времени отклика и точности с использованием модели EZ-Diffusion. Для этой меры нет никаких ограничений. Более высокие баллы указывают на то, что испытуемые лучше различают цели и отвлекающие факторы. Сообщенные результаты представляют собой средние значения за 4 и 12 недели, чтобы соответствовать оценкам регрессионной модели.
4 недели и 12 недель
Средняя разница в обучении парных сотрудников (PAL). Задача: общее количество ошибок по CANTAB, усредненное за 4 и 12 недель.
Временное ограничение: 4 недели и 12 недель
Общее количество ошибок оценивалось с помощью задачи Paired Associates Learning (PAL), которая оценивает зрительную память и является частью автоматизированной батареи кембриджских нейропсихологических тестов (CANTAB). Диапазон этой меры составляет от 0 до 70 ошибок. Более высокие баллы указывают на то, что испытуемый совершил больше ошибок (худшая успеваемость). Сообщенные результаты представляют собой средние значения за 4 и 12 недели, чтобы соответствовать оценкам регрессионной модели.
4 недели и 12 недель
Средняя разница в пространственной рабочей памяти (SWM). Задача: баллы за ошибки повторения по CANTAB, усредненные за 4 и 12 недель.
Временное ограничение: 4 недели и 12 недель
Ошибки повторения оценивались с помощью задачи «Пространственная рабочая память» (SWM), которая оценивает пространственную рабочую память и исполнительные функции. Он является частью Кембриджской автоматизированной батареи нейропсихологических тестов (CANTAB). Диапазон этой меры составляет от 0 до 63 ошибок. Более высокие баллы указывают на то, что было допущено больше ошибок повторения (худшая производительность). Сообщенные результаты представляют собой средние значения за 4 и 12 недели, чтобы соответствовать оценкам регрессионной модели.
4 недели и 12 недель
Средняя разница в памяти вербального распознавания (VRM). Задача: баллы d' по CANTAB, усредненные за 4 и 12 недель.
Временное ограничение: 4 недели и 12 недель
Различимость оценивалась с помощью теста Verbal Recognition Memory (VRM), который оценивает вербальную память. Он является частью Кембриджской автоматизированной батареи нейропсихологических тестов (CANTAB). Оценки различимости основаны на преобразовании частоты попаданий и ложных тревог с использованием модели теории обнаружения сигналов (SDT). Для этой меры нет ограничений. Более высокие баллы указывают на то, что испытуемый смог лучше различать ранее изученные и новые слова. Сообщенные результаты представляют собой средние значения за 4 и 12 недели, чтобы соответствовать оценкам регрессионной модели.
4 недели и 12 недель
Средняя разница в памяти вербального узнавания (VRM). Задача: баллы за память на свободное воспоминание по CANTAB, усредненные за 4 и 12 недель.
Временное ограничение: 4 недели и 12 недель
Свободная память на воспоминания оценивалась с помощью задачи «Память вербального распознавания» (VRM), которая оценивает вербальную память. Он является частью Кембриджской автоматизированной батареи нейропсихологических тестов (CANTAB). Диапазон этой меры составляет от 0 до 18 вызванных слов. Более высокие баллы указывают на то, что испытуемые смогли правильно вспомнить больше ранее изученных слов. Сообщенные результаты представляют собой средние значения за 4 и 12 недели, чтобы соответствовать оценкам регрессионной модели.
4 недели и 12 недель

Соавторы и исследователи

Здесь вы найдете людей и организации, участвующие в этом исследовании.

Спонсор

Спонсор

Организация или лицо, которое инициирует исследование и имеет полномочия и контроль над исследованием.
Massachusetts General Hospital

Следователи

Следователи

Исследователь, участвующий в клиническом исследовании. Связанные термины включают главного исследователя исследовательского центра, вспомогательного исследователя исследовательского центра, председателя исследования, руководителя исследования и главного исследователя исследования.
  • Главный следователь: Jodi M Gilman, PhD, Assistant Professor

Публикации и полезные ссылки

Лицо, ответственное за внесение сведений об исследовании, добровольно предоставляет эти публикации. Это может быть что угодно, связанное с исследованием.

Общие публикации

Даты записи исследования

Эти даты отслеживают ход отправки отчетов об исследованиях и сводных результатов на сайт ClinicalTrials.gov. Записи исследований и сообщаемые результаты проверяются Национальной медицинской библиотекой (NLM), чтобы убедиться, что они соответствуют определенным стандартам контроля качества, прежде чем публиковать их на общедоступном веб-сайте.

Изучение основных дат

Начало исследования (Действительный)

Начало исследования

Фактическая дата, когда первый участник был включен в клиническое исследование. «Предполагаемая» дата начала исследования — это дата, которая, по мнению исследователей, будет датой начала исследования.
1 июля 2017 г.

Первичное завершение (Действительный)

Первичное завершение

Дата, когда последний участник клинического исследования был осмотрен или получил вмешательство для сбора окончательных данных для измерения основного результата. На эту дату не влияет, закончилось ли клиническое исследование в соответствии с протоколом или было прекращено. Для клинических исследований с более чем одним показателем первичного исхода с разными датами завершения этот термин относится к дате завершения сбора данных для всех показателей первичного исхода. «Предполагаемая» дата завершения первичного исследования — это дата, которая, по мнению исследователей, будет датой завершения первичного исследования.
5 февраля 2021 г.

Завершение исследования (Действительный)

Завершение исследования

Дата, когда последний участник клинического исследования был обследован или получил вмешательство/лечение для сбора окончательных данных по первичным показателям исхода, вторичным показателям исхода и нежелательным явлениям (т. е. последний визит последнего участника). «Предполагаемая» дата завершения исследования — это дата, которая, по мнению исследователей, будет датой завершения исследования.
1 ноября 2022 г.

Даты регистрации исследования

Первый отправленный

Первый отправленный

Дата, когда спонсор исследования или исследователь впервые отправил отчет об исследовании на веб-сайт ClinicalTrials.gov. Обычно существует задержка в несколько дней между датой первой отправки и доступностью записи на ClinicalTrials.gov (дата первой публикации).
17 июля 2017 г.

Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества

Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества

Дата, когда спонсор исследования или исследователь впервые представляет отчет об исследовании, который соответствует критериям проверки контроля качества (QC) Национальной медицинской библиотеки (NLM). Спонсору или исследователю может потребоваться пересмотреть и отправить отчет об исследовании один или несколько раз, прежде чем будут выполнены критерии проверки контроля качества NLM. Спонсор или исследователь несет ответственность за обеспечение того, чтобы запись исследования соответствовала критериям обзора NLM QC.
19 июля 2017 г.

Первый опубликованный (Действительный)

Первый опубликованный

Дата, когда запись исследования была впервые доступна на сайте ClinicalTrials.gov после завершения обзора контроля качества (QC) Национальной медицинской библиотеки (NLM). Обычно существует задержка в несколько дней между датой подачи спонсором исследования или исследователем записи об исследовании и датой первой публикации.
21 июля 2017 г.

Обновления учебных записей

Последнее опубликованное обновление (Действительный)

Последнее опубликованное обновление

Самая последняя дата, когда изменения в протоколе исследования были доступны на сайте ClinicalTrials.gov. Может быть задержка между отправкой изменений на сайт ClinicalTrials.gov спонсором или исследователем исследования (дата отправки последнего обновления) и датой публикации последнего обновления.
15 ноября 2023 г.

Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества

Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества

Самая последняя дата, когда спонсор исследования или исследователь внес изменения в отчет об исследовании, которые соответствуют критериям проверки контроля качества (QC) Национальной медицинской библиотеки (NLM). Спонсор или исследователь несет ответственность за обеспечение того, чтобы запись исследования соответствовала критериям обзора NLM QC.
8 февраля 2023 г.

Последняя проверка

Последняя проверка

Самая последняя дата, когда спонсор исследования или исследователь подтвердил информацию о клиническом исследовании на сайте ClinicalTrials.gov как точную и актуальную. Если исследование с набором статуса набора; еще не вербовка; или активен, набор не был подтвержден в течение последних 2 лет, статус набора в исследование показан как неизвестный.
1 февраля 2023 г.

Дополнительная информация

Термины, связанные с этим исследованием

Ключевые слова

Дополнительные соответствующие термины MeSH

Другие идентификационные номера исследования

Другие идентификационные номера исследования

Идентификаторы или идентификационные номера, отличные от номера NCT, которые присваиваются клиническому исследованию спонсором исследования, спонсорами или другими лицами. Эти номера могут включать уникальные идентификаторы из других реестров испытаний и номера грантов Национального института здравоохранения.
  • 2015P001600

Информация о лекарствах и устройствах, исследовательские документы

Изучает лекарственный продукт, регулируемый FDA США.

Нет

Изучает продукт устройства, регулируемый Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Нет

Эта информация была получена непосредственно с веб-сайта clinicaltrials.gov без каких-либо изменений. Если у вас есть запросы на изменение, удаление или обновление сведений об исследовании, обращайтесь по адресу register@clinicaltrials.gov. Как только изменение будет реализовано на clinicaltrials.gov, оно будет автоматически обновлено и на нашем веб-сайте. .

Настройки файлов cookie

Мы используем файлы cookie, чтобы обеспечить максимальное удобство использования нашего веб-сайта. Для получения дополнительных сведений внимательно прочитайте нашу Политику конфиденциальности и файлов cookie. ...>>>Вы можете изменить свои предпочтения или отозвать свое согласие в любое время, удалив файлы cookie со своего веб-сайта или компьютера, как описано в политике. Примите его и выберите свои предпочтения, отметив соответствующие поля в разделе «Управление настройками» ниже. Пожалуйста, внимательно прочтите наши Условия использования, прежде чем продолжить использование любой части этого веб-сайта.
«Управление настройками