Эта страница была переведена автоматически, точность перевода не гарантируется. Пожалуйста, обратитесь к английской версии для исходного текста.

Оценка лечения бессонницы для снижения сердечно-сосудистого риска у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством

12 марта 2026 г. обновлено: Duke University
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это хроническое изнурительное психическое расстройство, связанное с повышенным риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Большинство людей с посттравматическим стрессовым расстройством также страдают бессонницей. Качество сна также связано с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Целью данного исследования является изучение влияния бессонницы на риск сердечно-сосудистых заболеваний у людей с посттравматическим стрессовым расстройством. Исследователи также изучат, можно ли уменьшить этот риск при лечении бессонницы.

Обзор исследования

Статус

Статус

Указывает текущий статус найма или статус расширенного доступа.
Завершенный

Условия

Условия

Изучаемое заболевание, расстройство, синдром, болезнь или травма. На ClinicalTrials.gov условия могут также включать другие вопросы, связанные со здоровьем, такие как продолжительность жизни, качество жизни и риски для здоровья.

Вмешательство/лечение

Вмешательство/лечение

Процесс или действие, находящееся в центре внимания клинического исследования. Вмешательства включают лекарства, медицинские устройства, процедуры, вакцины и другие продукты, которые либо находятся на стадии исследований, либо уже доступны. Вмешательства также могут включать неинвазивные подходы, такие как обучение или изменение диеты и физических упражнений.

Подробное описание

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это инвалидизирующее и дорогостоящее психическое расстройство, которое, по оценкам, возникает у 20% людей, подвергшихся травмирующему событию, и в трети случаев имеет хронический характер. В дополнение к его негативному влиянию на качество жизни имеются существенные доказательства того, что посттравматическое стрессовое расстройство (даже после учета депрессии и других факторов риска) связано с заметно повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Однако механизмы связи между посттравматическим стрессовым расстройством и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) изучены недостаточно. Хотя неблагоприятное поведение, включая курение сигарет, злоупотребление алкоголем и плохую приверженность лечению, часто встречаются при посттравматическом стрессовом расстройстве, недавние проспективные исследования показывают, что они не учитывают величину риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей с посттравматическим стрессовым расстройством. Исследователи предлагают проверить нашу основную гипотезу, оценив, приводит ли КПТ-I к улучшению биомаркеров риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей с посттравматическим стрессовым расстройством. Будут использоваться хорошо зарекомендовавшие себя биомаркеры заболеваемости и смертности, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая показатели функции эндотелия сосудов, измеряемые с помощью дилатации, опосредованной потоком плечевой артерии (FMD), снижения артериального давления в ночное время (АД), измеряемого с помощью 24-часового амбулаторного мониторирования артериального давления (СМАД), и активность симпатической нервной системы (СНС), измеряемая катехоламинами в моче за 24 часа. Исследователи также оценят профиль липидов, который наряду с АД является модифицируемым компонентом с заметным влиянием на показатель риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АСССЗ). Основным интересующим параметром сна является объективно измеренная эффективность сна (с помощью актиграфии), хотя также будут измеряться показатели бессонницы и связанное со сном возбуждение по самооценке. Обоснование предлагаемого исследования заключается в том, что, как только будет установлено, что бессонница является важным и поддающимся изменению симптомом, передающим повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний в этой популяции, может быть разработана разработка новых и инновационных подходов к интеграции лечения бессонницы с вмешательствами, ориентированными на посттравматическое стрессовое расстройство. 150 мужчин и женщин с коморбидным посттравматическим стрессовым расстройством и бессонницей будут случайным образом распределены в соотношении 2:1 на 8-недельную когнитивно-поведенческую терапию-инсомнию (CBT-I) или контрольное состояние периода ожидания. Параметры качества сна и биомаркеры риска сердечно-сосудистых заболеваний будут оцениваться на исходном уровне до рандомизации, после вмешательства и через 6 месяцев. Исследование предназначено для оценки связи между бессонницей и биомаркерами риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с посттравматическим стрессовым расстройством и определения того, связано ли улучшение симптомов бессонницы с улучшением биомаркеров риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Тип исследования

Тип исследования

Описывает характер клинического исследования. Типы исследований включают интервенционные исследования (также называемые клиническими испытаниями), наблюдательные исследования (включая регистры пациентов) и расширенный доступ.
Интервенционный

Регистрация (Действительный)

Регистрация

Количество участников клинического исследования. «Предполагаемый» набор — это целевое количество участников, необходимое исследователям для исследования.
140

Фаза

Фаза

Этап клинического испытания лекарственного средства или биологического продукта, основанный на определениях, разработанных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Этап зависит от цели исследования, количества участников и других характеристик. Существует пять фаз: Ранняя фаза 1 (ранее указанная как Фаза 0), Фаза 1, Фаза 2, Фаза 3 и Фаза 4. Термин «Неприменимо» используется для описания испытаний без фаз, определенных FDA, включая испытания устройств или поведенческих вмешательств.
  • Непригодный

Контакты и местонахождение

В этом разделе приведены контактные данные лиц, проводящих исследование, и информация о том, где проводится это исследование.

Контакты исследования

Контакты исследования

Имя и контактная информация лица, которое может ответить на вопросы о регистрации для участия в клиническом исследовании. В каждом месте, где проводится исследование, также может быть определенное контактное лицо, которое сможет лучше ответить на эти вопросы.
  • Имя: Tiffany Mosher, MA
  • Номер телефона: (919) 684-1079
  • Электронная почта: tiffany.mosher@duke.edu

Учебное резервное копирование контактов

  • Имя: Angela Kirby, MS
  • Номер телефона: 175526 919-286-0411
  • Электронная почта: angela.kirby@duke.edu

Места учебы

Критерии участия

Исследователи ищут людей, которые соответствуют определенному описанию, называемому критериям приемлемости. Некоторыми примерами этих критериев являются общее состояние здоровья человека или предшествующее лечение.

Критерии приемлемости

Критерии приемлемости

Ключевые требования, которым должны соответствовать люди, желающие участвовать в клиническом исследовании, или характеристики, которыми они должны обладать. Критерии приемлемости состоят как из критериев включения (которые необходимы человеку для участия в исследовании), так и из критериев исключения (которые препятствуют участию человека). Типы критериев приемлемости включают в себя участие в исследовании здоровых добровольцев, требования к возрасту или возрастной группе или ограничение по полу.

Возраст, подходящий для обучения

От 40 лет до 59 лет (Взрослый)

Принимает здоровых добровольцев

Нет

Описание

Критерии включения:

  • Возраст от 40 до 59 лет;
  • Имеет текущий диагноз хронического посттравматического стрессового расстройства (длительностью не менее 3 месяцев) на основании версии DSM-5 шкалы клинического посттравматического стрессового расстройства (Weathers et al., 2013);
  • Имеет текущий диагноз ИД в соответствии с Международной классификацией нарушений сна (ICSD-3; Американская академия медицины сна, 2014 г.)

Критерий исключения:

  • Имеет в анамнезе сердечно-сосудистые события, включая инфаркт миокарда, инсульт, транзиторную ишемическую атаку или коронарную реваскуляризацию;
  • Имеет диагноз застойной сердечной недостаточности или ишемической болезни сердца по результатам диагностического исследования;
  • Имеет текущее расстройство, связанное с употреблением алкоголя или психоактивными веществами (будут включены те, кто соответствует пожизненному, но не текущему расстройству, связанному с употреблением алкоголя или психоактивных веществ);
  • В настоящее время участвует или недавно (последние 6 месяцев) участвовал в доказательной терапии посттравматического стрессового расстройства, ориентированной на травму;
  • Имеет когнитивные нарушения, о чем свидетельствует менее 20 баллов по Монреальской шкале оценки когнитивных функций (M0CA; Nasreddine et al., 2005);
  • Соответствует критериям расстройства психотического спектра или биполярного расстройства;
  • Имеет серьезные нарушения слуха или речи;
  • Беременна;
  • Не использует бензодиазепины для сна, а если бензодиазепины прописаны для каких-либо других целей (например, при тревоге, панических атаках), использует их менее четырех раз в течение одного месяца;
  • Нестабилен (лекарства и дозы стабильны в течение одного месяца) на любых других текущих психоактивных и/или сердечно-сосудистых препаратах или не будет стабилен на этих препаратах в ходе исследования;
  • Работает в ночную смену;
  • участвует в другом интервенционном исследовании по борьбе с бессонницей;
  • Имеет выраженные суицидальные или убийственные мысли (согласно клиническому опросу);
  • имеет серьезное/неизлечимое заболевание или другую проблему со здоровьем, препятствующую участию в исследовании;
  • Имеет неклинически значимую или подпороговую бессонницу, на что указывает оценка <14 по индексу тяжести бессонницы;
  • Имеет судороги (на основании клинического опроса и самоотчета);
  • Имеет индекс массы тела 45 или выше;
  • Имеет апноэ во сне (на основании ночной оценки, описанной ниже) или положительный результат скрининга на апноэ во сне;
  • Имеет синдром беспокойных ног (на основе Структурированного интервью Дьюка по расстройствам сна (DSISD); Edinger, Wyatt, & Olsen, 2009);
  • Имеет органическую причину нарушения сна, которая не может быть устранена когнитивно-поведенческими изменениями (например, гипертиреоз), как определено DSISD;
  • Имеет чрезмерную дневную сонливость, определяемую как >15 баллов по шкале сонливости Эпворта (ESS) или по шкале DSISD;
  • Не завершает оценку дневника сна в течение 6 часов после пробуждения, по крайней мере, в течение 5 из 7 дней первоначального периода оценки; или же
  • Отмена или неявка на два или более назначений для оценки времени 1

Учебный план

В этом разделе представлена ​​подробная информация о плане исследования, в том числе о том, как планируется исследование и что оно измеряет.

Как устроено исследование?

Детали дизайна

  • Основная цель: Другой
  • Распределение: Рандомизированный
  • Интервенционная модель: Параллельное назначение
  • Маскировка: Нет (открытая этикетка)

Оружие и интервенции

Группа участников / Армия

Группа участников / Армия

Группа или подгруппа участников клинического исследования, которые получают конкретное вмешательство/лечение или не получают никакого вмешательства в соответствии с протоколом исследования.
Вмешательство/лечение

Вмешательство/лечение

Процесс или действие, находящееся в центре внимания клинического исследования. Вмешательства включают лекарства, медицинские устройства, процедуры, вакцины и другие продукты, которые либо находятся на стадии исследований, либо уже доступны. Вмешательства также могут включать неинвазивные подходы, такие как обучение или изменение диеты и физических упражнений.
Экспериментальный: Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-I)
Участники, назначенные в эту группу, получат восемь сеансов хорошо зарекомендовавшей себя, основанной на фактических данных терапии, называемой когнитивно-поведенческой терапией бессонницы (КПТ-I).
Поведенческий: Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы
8 сеансов лечения бессонницы.
Другие имена:
  • СВТ-I
Другой: Минимальное контактное условие управления
С участниками, которым назначено это состояние, будут связываться каждую неделю в течение восьми недель и контролировать их симптомы бессонницы.
Поведенческий: Еженедельные телефонные контакты
Еженедельные звонки для мониторинга симптомов бессонницы.

Что измеряет исследование?

Первичные показатели результатов

Первичные показатели результатов

В протоколе клинического исследования - планируемая мера исхода, которая является наиболее важной для оценки эффекта вмешательства/лечения. В большинстве клинических исследований используется один первичный критерий исхода, но в некоторых — более одного.
Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Изменение ночного артериального давления
Временное ограничение: Исходный уровень и после лечения (примерно восемь недель)
Ночное систолическое и диастолическое артериальное давление, измеренное с помощью 24-часового амбулаторного тонометра.
Исходный уровень и после лечения (примерно восемь недель)
Изменение ночного артериального давления
Временное ограничение: Исходный уровень и 6-месячное наблюдение
Ночное систолическое и диастолическое артериальное давление, измеренное с помощью 24-часового амбулаторного тонометра.
Исходный уровень и 6-месячное наблюдение
Изменение ночного падения артериального давления
Временное ограничение: Исходный уровень и после лечения (примерно восемь недель)
Падение систолического и диастолического артериального давления измеряется с помощью 24-часового амбулаторного мониторинга артериального давления и определяется как процентное изменение артериального давления от периода бодрствования до периода ночного сна.
Исходный уровень и после лечения (примерно восемь недель)
Изменение ночного падения артериального давления
Временное ограничение: Исходный уровень и 6-месячное наблюдение
Падение систолического и диастолического артериального давления измеряется с помощью 24-часового амбулаторного мониторинга артериального давления и определяется как процентное изменение артериального давления от периода бодрствования до периода ночного сна.
Исходный уровень и 6-месячное наблюдение
Изменение функции эндотелия сосудов
Временное ограничение: Исходный уровень и после лечения (примерно восемь недель)
Функцию эндотелия сосудов будут измерять с помощью УЗИ сосудов для определения дилатации, опосредованной потоком (FMD) плечевой артерии. В
Исходный уровень и после лечения (примерно восемь недель)
Изменение функции эндотелия сосудов
Временное ограничение: Исходный уровень и 6-месячное наблюдение
Функцию эндотелия сосудов будут измерять с помощью УЗИ сосудов для определения дилатации, опосредованной потоком (FMD) плечевой артерии.
Исходный уровень и 6-месячное наблюдение
Изменение активности симпатической нервной системы в ночное время.
Временное ограничение: Исходный уровень и после лечения (примерно восемь недель)
Измеряется по сбору мочи за 24 часа (сбор в периоды бодрствования и сна раздельно) анализируется на катехоламины (адреналин, норадреналин) и креатинин.
Исходный уровень и после лечения (примерно восемь недель)
Изменение активности симпатической нервной системы в ночное время.
Временное ограничение: Исходный уровень и 6-месячное наблюдение
Измеряется по сбору мочи за 24 часа (сбор в периоды бодрствования и сна раздельно) анализируется на катехоламины (адреналин, норадреналин) и креатинин.
Исходный уровень и 6-месячное наблюдение
Изменение 10-летнего риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний
Временное ограничение: Исходный уровень и после лечения (примерно восемь недель)
Риск возникновения первичного атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания в течение 10 лет будет основан на модели объединенных когортных уравнений, разработанной Американским колледжем кардиологов/Американской кардиологической ассоциацией.
Исходный уровень и после лечения (примерно восемь недель)
Изменение 10-летнего риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний
Временное ограничение: Исходный уровень и 6-месячное наблюдение
Риск возникновения первичного атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания в течение 10 лет будет основан на модели объединенных когортных уравнений, разработанной Американским колледжем кардиологов/Американской кардиологической ассоциацией.
Исходный уровень и 6-месячное наблюдение
Изменение тяжести бессонницы
Временное ограничение: Исходный уровень и после лечения (примерно восемь недель)
Бессонница измеряется индексом тяжести бессонницы. Показатель имеет диапазон баллов от 0 до 28, причем более высокие баллы указывают на более серьезную бессонницу.
Исходный уровень и после лечения (примерно восемь недель)
Изменение тяжести бессонницы
Временное ограничение: Исходный уровень и 6-месячное наблюдение
Бессонница измеряется индексом тяжести бессонницы. Показатель имеет диапазон баллов от 0 до 28, причем более высокие баллы указывают на более серьезную бессонницу.
Исходный уровень и 6-месячное наблюдение
Изменение эффективности сна
Временное ограничение: Исходный уровень и после лечения (примерно восемь недель)
Эффективность сна (процент времени сна в течение периода сна), измеренная с помощью дневника сна и актиграфии запястья.
Исходный уровень и после лечения (примерно восемь недель)
Изменение эффективности сна
Временное ограничение: Исходный уровень и 6-месячное наблюдение
Эффективность сна (процент времени сна в течение периода сна), измеренная с помощью дневника сна и актиграфии запястья.
Исходный уровень и 6-месячное наблюдение

Вторичные показатели результатов

Вторичные показатели результатов

В протоколе клинического исследования - запланированная мера результата, которая не так важна, как первичная мера результата для оценки эффекта вмешательства, но все же представляет интерес. В большинстве клинических исследований используется более одного вторичного критерия исхода.
Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Изменение субъективного качества сна
Временное ограничение: Исходный уровень и 6-месячное наблюдение
Качество сна будет измеряться Питтсбургским индексом качества сна. Шкала имеет диапазон баллов от 0 до 21, при этом более низкие баллы по этому показателю указывают на лучшее качество сна.
Исходный уровень и 6-месячное наблюдение
Изменение субъективного качества сна
Временное ограничение: Исходный уровень и после лечения (примерно восемь недель)
Качество сна будет измеряться Питтсбургским индексом качества сна. Шкала имеет диапазон баллов от 0 до 21, при этом более низкие баллы по этому показателю указывают на лучшее качество сна.
Исходный уровень и после лечения (примерно восемь недель)
Изменение качества жизни
Временное ограничение: Исходный уровень и 6-месячное наблюдение
Качество жизни будет измеряться с помощью краткой формы-36 медицинского обследования. Баллы по этому показателю варьируются от 0 до 100, при этом более высокие баллы указывают на лучшее качество жизни.
Исходный уровень и 6-месячное наблюдение
Изменение качества жизни
Временное ограничение: Исходный уровень и после лечения (примерно восемь недель)
Качество жизни будет измеряться с помощью краткой формы-36 медицинского обследования. Баллы по этому показателю варьируются от 0 до 100, при этом более высокие баллы указывают на лучшее качество жизни.
Исходный уровень и после лечения (примерно восемь недель)

Соавторы и исследователи

Здесь вы найдете людей и организации, участвующие в этом исследовании.

Спонсор

Спонсор

Организация или лицо, которое инициирует исследование и имеет полномочия и контроль над исследованием.
Duke University

Следователи

Следователи

Исследователь, участвующий в клиническом исследовании. Связанные термины включают главного исследователя исследовательского центра, вспомогательного исследователя исследовательского центра, председателя исследования, руководителя исследования и главного исследователя исследования.
  • Главный следователь: Jean C Beckham, PhD, Duke Health
  • Главный следователь: Andrew Sherwood, PhD, Duke Health

Даты записи исследования

Эти даты отслеживают ход отправки отчетов об исследованиях и сводных результатов на сайт ClinicalTrials.gov. Записи исследований и сообщаемые результаты проверяются Национальной медицинской библиотекой (NLM), чтобы убедиться, что они соответствуют определенным стандартам контроля качества, прежде чем публиковать их на общедоступном веб-сайте.

Изучение основных дат

Начало исследования (Действительный)

Начало исследования

Фактическая дата, когда первый участник был включен в клиническое исследование. «Предполагаемая» дата начала исследования — это дата, которая, по мнению исследователей, будет датой начала исследования.
15 марта 2021 г.

Первичное завершение (Действительный)

Первичное завершение

Дата, когда последний участник клинического исследования был осмотрен или получил вмешательство для сбора окончательных данных для измерения основного результата. На эту дату не влияет, закончилось ли клиническое исследование в соответствии с протоколом или было прекращено. Для клинических исследований с более чем одним показателем первичного исхода с разными датами завершения этот термин относится к дате завершения сбора данных для всех показателей первичного исхода. «Предполагаемая» дата завершения первичного исследования — это дата, которая, по мнению исследователей, будет датой завершения первичного исследования.
9 марта 2026 г.

Завершение исследования (Действительный)

Завершение исследования

Дата, когда последний участник клинического исследования был обследован или получил вмешательство/лечение для сбора окончательных данных по первичным показателям исхода, вторичным показателям исхода и нежелательным явлениям (т. е. последний визит последнего участника). «Предполагаемая» дата завершения исследования — это дата, которая, по мнению исследователей, будет датой завершения исследования.
9 марта 2026 г.

Даты регистрации исследования

Первый отправленный

Первый отправленный

Дата, когда спонсор исследования или исследователь впервые отправил отчет об исследовании на веб-сайт ClinicalTrials.gov. Обычно существует задержка в несколько дней между датой первой отправки и доступностью записи на ClinicalTrials.gov (дата первой публикации).
30 июля 2020 г.

Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества

Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества

Дата, когда спонсор исследования или исследователь впервые представляет отчет об исследовании, который соответствует критериям проверки контроля качества (QC) Национальной медицинской библиотеки (NLM). Спонсору или исследователю может потребоваться пересмотреть и отправить отчет об исследовании один или несколько раз, прежде чем будут выполнены критерии проверки контроля качества NLM. Спонсор или исследователь несет ответственность за обеспечение того, чтобы запись исследования соответствовала критериям обзора NLM QC.
3 августа 2020 г.

Первый опубликованный (Действительный)

Первый опубликованный

Дата, когда запись исследования была впервые доступна на сайте ClinicalTrials.gov после завершения обзора контроля качества (QC) Национальной медицинской библиотеки (NLM). Обычно существует задержка в несколько дней между датой подачи спонсором исследования или исследователем записи об исследовании и датой первой публикации.
4 августа 2020 г.

Обновления учебных записей

Последнее опубликованное обновление (Действительный)

Последнее опубликованное обновление

Самая последняя дата, когда изменения в протоколе исследования были доступны на сайте ClinicalTrials.gov. Может быть задержка между отправкой изменений на сайт ClinicalTrials.gov спонсором или исследователем исследования (дата отправки последнего обновления) и датой публикации последнего обновления.
16 марта 2026 г.

Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества

Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества

Самая последняя дата, когда спонсор исследования или исследователь внес изменения в отчет об исследовании, которые соответствуют критериям проверки контроля качества (QC) Национальной медицинской библиотеки (NLM). Спонсор или исследователь несет ответственность за обеспечение того, чтобы запись исследования соответствовала критериям обзора NLM QC.
12 марта 2026 г.

Последняя проверка

Последняя проверка

Самая последняя дата, когда спонсор исследования или исследователь подтвердил информацию о клиническом исследовании на сайте ClinicalTrials.gov как точную и актуальную. Если исследование с набором статуса набора; еще не вербовка; или активен, набор не был подтвержден в течение последних 2 лет, статус набора в исследование показан как неизвестный.
1 марта 2026 г.

Дополнительная информация

Термины, связанные с этим исследованием

Дополнительные соответствующие термины MeSH

Другие идентификационные номера исследования

Другие идентификационные номера исследования

Идентификаторы или идентификационные номера, отличные от номера NCT, которые присваиваются клиническому исследованию спонсором исследования, спонсорами или другими лицами. Эти номера могут включать уникальные идентификаторы из других реестров испытаний и номера грантов Национального института здравоохранения.
  • PRO00100446

Планирование данных отдельных участников (IPD)

Планируете делиться данными об отдельных участниках (IPD)?

НЕТ

Описание плана IPD

Мы не планируем делиться данными об отдельных участниках.

Информация о лекарствах и устройствах, исследовательские документы

Изучает лекарственный продукт, регулируемый FDA США.

Нет

Изучает продукт устройства, регулируемый Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Нет

Эта информация была получена непосредственно с веб-сайта clinicaltrials.gov без каких-либо изменений. Если у вас есть запросы на изменение, удаление или обновление сведений об исследовании, обращайтесь по адресу register@clinicaltrials.gov. Как только изменение будет реализовано на clinicaltrials.gov, оно будет автоматически обновлено и на нашем веб-сайте. .

Настройки файлов cookie

Мы используем файлы cookie, чтобы обеспечить максимальное удобство использования нашего веб-сайта. Для получения дополнительных сведений внимательно прочитайте нашу Политику конфиденциальности и файлов cookie. ...>>>Вы можете изменить свои предпочтения или отозвать свое согласие в любое время, удалив файлы cookie со своего веб-сайта или компьютера, как описано в политике. Примите его и выберите свои предпочтения, отметив соответствующие поля в разделе «Управление настройками» ниже. Пожалуйста, внимательно прочтите наши Условия использования, прежде чем продолжить использование любой части этого веб-сайта.
«Управление настройками