Исследование отлучения от груди: «Отлучение от груди путем ранней и поздней трахеостомии при супратенториальных внутримозговых кровотечениях» (WEANING)

Задний план:

Одной трети всех пациентов с ВМК требуется интубация и искусственная вентиляция легких, а 1/3 всех пациентов с ИВЛ требуется трахеостомия (т.е. ≈10% всех пациентов с ВМК требуется трахеостомия). Как было показано ранее, предрасполагающими факторами для трахеостомии являются объем гематомы, место кровоизлияния, наличие внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК) и окклюзионная гидроцефалия, а также наличие ХОБЛ (Huttner HB et al 2006 CVD).

Устойчивое ограничение бдительности и нарушение сознания после ВЧГ, вероятно, приведут к неудаче экстубации, увеличению частоты вентилятор-ассоциированной пневмонии, увеличению количества седативных препаратов и увеличению продолжительности нейрореанимации.

Следовательно, ранняя трахеостомия может быть полезной с точки зрения сокращения продолжительности ИВЛ.

Основная гипотеза:

По сравнению с пациентами с обычной («поздней») трахеостомией между 12 и 14 днями, у пациентов с «ранней» трахеостомией в течение 72 часов после поступления будут:

• более короткое совокупное время искусственной вентиляции легких
• меньше случаев вентилятор-ассоциированной пневмонии
• меньшее потребление седативных препаратов
• меньшая продолжительность пребывания в нейрореанимационном отделении

Рандомизация:

Последовательно подходящих пациентов рандомизируют либо к «ранней» трахеостомии в течение 72 часов после госпитализации, либо к «поздней» трахеостомии (= контрольная группа; перенесение обычной трахеостомии между 12-м и 14-м днем, если экстубация не удалась) Обе группы получают пластиковую трахеостомию