Сравнение высоких и нарастающих разрядов при кардиовертирующей фибрилляции предсердий

Оптимальный выбор энергии для двухфазной кардиоверсии постоянным током (DC) при фибрилляции предсердий неизвестен. Подаваемая энергия должна быть достаточной для проведения быстрой кардиоверсии, но без риска вызвать какую-либо потенциальную травму, т.е. ожоги кожи, оглушение миокарда или посткардиоверсионные аритмии. Использование протокола эскалации с начальным разрядом низкой энергии считалось обычной практикой, первоначально для предотвращения аритмий после кардиоверсии при использовании монофазных разрядов (1). Эта практика была напрямую перенесена на двухфазную кардиоверсию. В рекомендациях Европейского общества кардиологов от 2016 г. (2) и рекомендациях Американской кардиологической ассоциации/Американского колледжа кардиологов от 2014 г. по лечению мерцательной аритмии (3) не рекомендуются какие-либо конкретные параметры энергии, в то время как в рекомендациях Европейского совета по реанимации от 2010 г. по сердечно-легочной реанимации ( 4) рекомендуем начальный уровень энергии 120-200 Дж с последующим наращиванием энергии.

Ранее было обнаружено, что протокол без эскалации (200 Дж) (5) обеспечивает значительно более высокий успех первого разряда, что приводит к меньшему количеству разрядов без ущерба для безопасности по сравнению с протоколом с эскалацией разряда низкой энергии (100–150–200 Дж). Кроме того, исследование показало меньшее количество аритмических осложнений с увеличением энергии, что предполагает «верхний предел уязвимости». Хорошо известно, что бифазные разряды вызывают меньше постшоковых аритмий (6), кожных ожогов (7) и более короткие периоды оглушения миокарда по сравнению с монофазными разрядами (8). Важно отметить, что в этих исследованиях не было обнаружено корреляции между увеличением двухфазной подачи энергии и какими-либо осложнениями. Тем не менее, эффективность и безопасность двухфазного протокола высокоэнергетического шока (360 Дж) по сравнению с обычным протоколом эскалации низкой энергии неизвестны. Соответственно, это исследование направлено на сравнение эффективности и безопасности высокоэнергетического протокола (360–360–360 Дж) и стандартного эскалирующего протокола (125–150–200 Дж). Мы предполагаем, что протокол высокоэнергетической кардиоверсии более эффективен по сравнению со стандартным протоколом повышения энергии без ущерба для безопасности.