Jämförelse av höga kontra eskalerande chocker vid kardioverterande förmaksflimmer

Det optimala energivalet för bifasisk likström (DC) elkonvertering av förmaksflimmer är okänd. Den levererade energin bör vara tillräcklig för att uppnå snabb elkonvertering men utan risk för att inducera någon potentiell skada t.ex. brännskador på huden, myokardbedövning eller post-cardioversion arytmier. Användningen av ett eskalerande protokoll, med en initial chock med låg energi, har ansetts vara konventionell praxis, ursprungligen för att undvika arytmier efter elkonvertering vid användning av monofasiska chocker.(1) Denna praxis har direkt överförts till bifasisk elkonvertering. European Society of Cardiology 2016 riktlinjer (2) och American Heart Association/American College of Cardiology 2014 riktlinjer för hantering av förmaksflimmer (3) rekommenderar inte några specifika energiinställningar, medan European Resuscitation Council 2010 riktlinjer för hjärt-lungräddning ( 4) rekommenderar en startenerginivå på 120-200 J med efterföljande eskalerande energiinställning.

Tidigare har ett icke-eskalerande protokoll (200 J) (5) visat sig ha en signifikant högre första chockframgång vilket resulterar i färre chockleveranser utan att kompromissa med säkerheten jämfört med ett lågenergi eskalerande chockprotokoll (100-150-200 J). Vidare fann en studie färre arytmiska komplikationer med ökande energi, vilket tyder på en "övre gräns för sårbarhet". Det är väletablerat att bifasiska chocker inducerar färre post-chock arytmier (6), brännskador på huden (7) och kortare perioder av myokardial bedövning jämfört med monofasiska chocker.(8) Viktigt är att ingen korrelation mellan ökande bifasisk energileverans och eventuella komplikationer hittades i dessa studier. Ändå är effektiviteten och säkerheten för ett bifasiskt protokoll med hög energichock (360 J) jämfört med ett konventionellt eskalerande lågenergiprotokoll okänd. Följaktligen syftar denna studie till att jämföra effektiviteten och säkerheten hos ett högenergiprotokoll (360-360-360 J) jämfört med ett standardprotokoll för eskalering (125-150-200 J). Vi antar att ett elkonverteringsprotokoll med hög energi är mer effektivt jämfört med standardprotokoll för eskalerande energi, utan att kompromissa med säkerheten.