Вмешательство в социальные сети для мотивации к упражнениям и приверженности кардиореабилитации

Нет исследований, посвященных использованию Facebook в качестве инструмента для воздействия на автономную мотивацию при кардиореабилитации.

Цель текущего технико-экономического обоснования состоит в том, чтобы определить возможность использования вмешательства Facebook, предоставления обучения, поддержки равных и поддержки поставщиков, чтобы повлиять на изменение мотивации и самоопределения в отношении физических упражнений, а также приверженность кардиореабилитации у пациентов с ИБС во время лечения. 12-недельная программа кардиореабилитации фазы II. Предполагается, что:

1. Баллы за мотивацию к упражнениям в целом увеличатся для пациентов, подвергшихся вмешательству в Facebook, и для отдельных подтипов мотивации (правил) по сравнению с контрольной группой, которая получает образовательные раздаточные материалы и электронные письма.
2. Процент посещенных сеансов кардиореабилитации будет выше по сравнению с контрольной группой, которая получает образовательные раздаточные материалы и электронные письма.
3. Участие в закрытой группе Facebook (количество просмотров и отметок «Нравится») позволит предсказать количество посещенных сеансов кардиореабилитации и изменение мотивации. Осуществимость более крупного испытания будет зависеть от размера выборки и участия участников в группе Facebook.

Методология Дизайн Это проспективное рандомизированное контролируемое пилотное исследование для оценки возможности использования социальных сетей для воздействия на изменение мотивации к физическим упражнениям и приверженности кардиореабилитации.

Настройка и образец:

Местом проведения этого исследования будет амбулаторная кардиологическая реабилитация в главном кампусе крупного центра третичной медицинской помощи в северо-восточном Огайо и нескольких вспомогательных учреждениях в этом регионе. Всем пациентам назначаются индивидуальные упражнения, основанные на функциональных возможностях на момент приема. Большинство пациентов смогут посещать до 3 сеансов в неделю, всего 36 сеансов.

Все пациенты, которые являются текущими и постоянными пользователями Facebook, имеют право на кардиологическую реабилитацию (с диагнозом ИБС) и проходят кардиологическую реабилитацию в главном кампусе или в одной из региональных больниц-спутников этого центра третичной медицинской помощи, будут иметь право на участие в исследовании. до начала кардиореабилитации фазы II. Были выбраны текущие пользователи Facebook. Регулярное использование будет определяться как вход в Facebook как минимум 2 раза за последний месяц. Критерии включения будут включать как мужчин, так и женщин в возрасте 18 лет и старше, живущих в пределах 100 миль от главного кампуса этого центра третичной помощи. Участники должны уметь читать и понимать английский язык, чтобы заполнить анкеты: Шкала удовлетворенности психологических потребностей в упражнениях (PNSE) [37] и Опросник-3 по регуляции поведения в упражнениях (BREQ-3). Не будет исключения на основании вторичного диагноза; однако участники должны быть в состоянии достаточно хорошо тренироваться, чтобы иметь право на участие в кардиореабилитации.

Меры:

Изменение мотивации к упражнениям будет измеряться на исходном уровне и после вмешательства с использованием BREQ-3. BREQ-3 — это проверенный инструмент из 24 вопросов, который измеряет формы внутренней и внешней регуляции поведения при физической нагрузке и основан на теории самоопределения. Психометрические данные для BREQ-2 были выполнены Маркландом и Тобином. Альфа-надежность Кронбаха была: отсутствие мотивации = 0,83, внешняя регуляция = 0,79, интроецированная регуляция = 0,80, идентифицированная регуляция = 0,73 и внутренняя регуляция = 0,86. BREQ-3 включает 5 дополнительных вопросов в дополнение к вопросам BREQ-2 и имеет новую подшкалу для интегрированного регулирования [33]. Подшкалы (регламенты) BREQ-3 используются для расчета индекса относительной автономии (RAI). Ответ на каждый вопрос дается по 5-балльной шкале Лайкерта (0-4) и представляет собой одно из правил. Правила взвешиваются, а затем суммируются для получения единого балла. Полученный индекс свидетельствует о самоопределении отдельных респондентов в отношении физических упражнений.

RAI поместит отдельные мотивационные подтипы или правила поведения в континуум самоопределения от амотивированных (отсутствие намерения заниматься спортом) до внутренне мотивированных (самоопределяющихся или автономно мотивированных).

PNSE будет использоваться для оценки удовлетворенности физическими упражнениями. Эта шкала была разработана для оценки восприятия удовлетворения психологических потребностей, связанных с самоопределяемой мотивацией к упражнениям, и состоит из 18 пунктов по 6-балльной шкале Лайкерта с 3 подшкалами, измеряющими воспринимаемую компетентность, автономию и связанность. Шкала показала высокую внутреннюю согласованность (Кронбах >0,90) [37].

Процент посещенных сеансов кардиореабилитации будет измеряться на момент завершения кардиореабилитации или выбывания из нее. Он рассчитывается путем деления количества сеансов, посещенных за 3 месяца, на общее количество сеансов, разрешенных страховкой, и умножения на 100.

Участие в Facebook будет оцениваться путем измерения количества «лайков» отдельных лиц в частной группе Facebook. «Нравится» (количество раз, когда участник нажимает «Нравится» в любой из публикаций в Facebook) будет подсчитываться и вместе с «посещениями» будет использоваться для изучения связи между участием в вмешательстве и приверженностью к кардиологической реабилитации и изменениями. в мотивации. Пост-интервенционный вопросник будет предоставлен для определения количества «попаданий». Участников попросят обвести кружком количество раз, когда они заходили в частную группу Facebook в неделю: 0, 1–5, 6–10, 11–15 или > 15 раз. Анкета также будет использоваться для сбора качественных данных о восприятии участниками вмешательства, в том числе о том, чувствовали ли они поддержку в своем уходе, больше общались с поставщиками, общались ли они в чате с другими участниками Facebook и повлияла ли группа Facebook на их упражнения. поведение. В анкете будет использоваться шкала Лайкерта (1, «совсем нет» - 5, «совсем немного») для всех вопросов и раздел для комментариев.

Характеристики пациентов будут включать ключевые демографические переменные (возраст, пол, раса, занятость, расстояние до кардиологической реабилитации, социально-экономический статус), вовлеченность (количество «посещений» и «лайков») и ключевые клинические переменные (функциональные возможности, измеренные в METS, показаний для кардиореабилитации, артериальной гипертензии, диабета, гиперлипидемии и окружности талии), которые будут получены из электронной медицинской карты.

Процедуры сбора данных:

Добровольцы будут набираться из главного кампуса или региональных вспомогательных больниц этого центра третичной медицинской помощи во время их пребывания в стационаре, во время приемного визита для кардиореабилитации в главном кампусе и вспомогательных учреждениях в регионе или по телефону после выписки и до первый сеанс кардиореабилитации. Добровольцы будут проверены на предмет использования Facebook и интереса к исследованию, после чего будет отправлена ​​ссылка по электронной почте, которая будет включать информационный лист. Группа Facebook будет закрытой в том смысле, что те, кто не состоит в группе, не смогут видеть контент. Участникам будет предоставлена ​​базовая анкета BREQ-3 и шкала PNSE. Затем участники будут рандомизированы в группы Facebook и группы сравнения с использованием заблокированной рандомизации.

Вмешательство. Вмешательство Facebook будет включать в себя поддержку сверстников, обучение и поддержку поставщика услуг. Эти вмешательства призваны свести к минимуму давление, предложить выбор и обеспечить взаимодействие со сверстниками и положительную обратную связь, чтобы обеспечить поддержку компетентности, автономии и связанности. Компетентность будет поддерживаться с использованием учебных должностей. Поддержка автономии будет исходить от постов провайдера. Связанность будет поддерживаться взаимодействием со сверстниками и участием в группе Facebook.

Образовательные сообщения будут охватывать темы, которые побудят участников практиковать профилактическое лечение сердца. Образовательная часть вмешательства предназначена для предоставления четкой информации и структуры, тем самым поддерживая компетентность. Посты могут быть в виде текста, видео и/или изображений и будут включать материалы из медицинской библиотеки больницы, Американской кардиологической ассоциации и Центра контроля заболеваний.

Сообщения поставщиков будут включать в себя такие темы, как мотивационные цитаты, поощрение, напоминания о самостоятельных занятиях и напоминания о том, чтобы обращаться к поставщикам с вопросами. Эти сообщения предназначены для того, чтобы стимулировать чувство выбора и помочь участникам почувствовать, что поставщики услуг видят в них уникальную систему взглядов, тем самым поддерживая автономию. Поставщиками будут медсестры исследовательской группы, практикующие медсестры-физиологи и врачи. Поддержка поставщиков также будет включать ссылки на чаты о здоровье поставщиков, в которых пациенты могут общаться онлайн с поставщиками в установленные даты и время.

Взаимодействие с коллегами на Facebook будет происходить так часто, как выберет участник, и будет ежедневно контролироваться исследовательской группой. Вовлеченность в Facebook призвана дать возможность для социальной интеграции и чувства причастности.

Группа сравнения получит те же образовательные материалы и материалы поддержки поставщика, что и группа Facebook, но получит их по электронной почте. Обе группы будут иметь возможность для еженедельных образовательных занятий и типичного взаимодействия со сверстниками.

После завершения кардиореабилитации или выбывания будут собраны пост-данные. Ожидается, что этот пилотный проект продлится до одного года и будет завершен, когда будет набрано 30 участников для каждой группы.

Статистические методы анализа данных. Это технико-экономическое обоснование, и размер полученной выборки будет определять, достаточно ли мощность исследования для определения желаемого размера эффекта. Характеристики пациентов будут обобщены по группам с использованием частот и процентов для категориальных факторов, а также средних значений и стандартных отклонений для непрерывных измерений. Чтобы изучить первичный результат, различия в изменении мотивации между группами, общая мотивация с использованием RAI из BREQ-3 будет оцениваться с использованием моделей анализа ковариации (ANCOVA). Будут представлены средние различия с 95% доверительными интервалами для групповых различий. Многофакторный анализ моделей дисперсии будет использоваться для оценки различий в изменении отдельных подтипов мотивации (правила) с использованием BREQ-3 между группами в целом. Если это значимо, отдельные модели ANCOVA для каждого подтипа будут подходящими. Аналогичные модели будут использоваться для сравнения изменений в баллах удовлетворения потребностей, в целом и отдельно по трем субшкалам, между группами. Двухвыборочные t-тесты будут использоваться для сравнения количества завершенных сеансов. В качестве вторичного анализа взаимосвязь между характеристиками пациента, «попаданиями» и «лайками», а также изменением переменных результатов RAI, количеством сеансов и изменением удовлетворения потребностей будут изучаться с использованием t-тестов и корреляций Пирсона. Также будет оцениваться корреляция между изменениями RAI и удовлетворением потребностей. Анализы будут выполняться с использованием программного обеспечения SAS (версия 9.4; Кэри, Северная Каролина). Для всех тестов будет принят общий уровень значимости 0,05.

Размер образца. Исследователи планируют включить в каждую группу по 30 пациентов. За первые 9 месяцев 2016 года в отделении кардиореабилитации в главном кампусе этого центра третичной медицинской помощи приняли около 170 пациентов. Предполагается, что в 2017 году будет такое же количество пациентов, принятых за 9-месячный период. Основываясь на показателях участия в Facebook для лиц старше 50 лет [21] и высоких показателях участия в предыдущих исследовательских проектах по кардиореабилитации в этом учреждении, предполагается, что 40% могут соответствовать требованиям приемлемости и согласиться на участие. С учетом использования первых 8 участников для создания группы в Facebook предполагаемый размер выборки составит 60 участников для рандомизации в исследовательскую группу, которые затем могут быть включены в анализ. При таком размере выборки будет 86% мощности для обнаружения больших размеров эффекта (d = 0,8) для результатов нашего исследования [40]. Основная цель этого определения размера выборки состоит в том, чтобы оценить, осуществимо ли предлагаемое вмешательство, и оценить различия, которые могут существовать, чтобы можно было разработать более крупное испытание, которое имело бы достаточную мощность для выявления меньших различий, на основе того, что было изучено в этом исследовании. обучение пилота. Размер выборки в 30 человек на группу был выбран в первую очередь для облегчения работы большой группы вмешательства, поскольку ценность вмешательства зависит от взаимодействия между участниками.