Церебральная оксигенация и неврологические исходы после критического заболевания-2 (CONFOCAL-2)

Дыхательная недостаточность и/или шок

Все зарегистрированные пациенты будут проходить 72-часовой мониторинг церебральной оксигенации с помощью спектроскопии ближнего инфракрасного диапазона.

Регионарная церебральная оксигенация (rSO2) и делирий

Многомерная линейная регрессия будет использоваться для характеристики связи между плохой церебральной перфузией (измеряемой с использованием продолжительности времени (минут) вне MAPOPT, среднего значения rSO2 и продолжительности нарушения церебральной ауторегуляции) и тяжести делирия, чтобы определить, является ли плохая церебральная перфузия независимой предиктор тяжести делирия. Мы оценим нескорректированное влияние каждого отдельного предиктора на тяжесть делирия (т.е. кумулятивные баллы CAM-7 на пациента). Модель одновременной многомерной регрессии будет корректировать следующие ковариаты (пол, гипертензия в анамнезе, злоупотребление алкоголем в анамнезе, общая доза седативных средств (в эквивалентах мидазолама), общая доза наркотиков (в эквивалентах фентанила), тяжесть заболевания (по шкале APACHE II) , ранее существовавшие когнитивные нарушения (оценка CDR), продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и азот мочевины крови. Многопараметрическая модель предоставит скорректированные коэффициенты регрессии после контроля всех предикторов, включенных в модель.

Оценка вторичных исходов – физиологических детерминант церебральной оксигенации

Для оценки физиологических детерминант rSO2 будет проведена множественная линейная регрессия с использованием среднего значения каждой переменной для пациента за 72-часовой период сбора данных. В регрессионную модель будут включены следующие предикторы: частота сердечных сокращений (ЧСС), насыщение артериальной крови кислородом (SpO2), среднее артериальное давление, данные о газах артериальной крови (т. е. pH, парциальное давление кислорода и парциальное давление углекислого газа), центральные венозные насыщения кислородом и концентрации гемоглобина (Hb). Кроме того, многомерная модель будет контролировать следующие ковариаты, связанные с церебральной перфузией: пол, возраст, а также общую дозировку седативных, наркотических и вазопрессорных средств. Будет реализована одновременная множественная линейная регрессия с поправкой на все вышеупомянутые ковариаты. Анализ повторных измерений внутри пациента также будет выполняться с использованием линейной модели смешанных эффектов с 6 наблюдениями на субъекта, отражающими каждый 12-часовой период в течение 72-часового периода сбора данных.

Церебральная оксигенация как независимый фактор риска долгосрочных когнитивных нарушений-RBANS

Множественный линейный регрессионный анализ будет использоваться для оценки плохой церебральной перфузии (т. время ниже MAPOPT, среднее значение rSO2, продолжительность нарушения церебральной ауторегуляции) связано с глобальными когнитивными показателями RBANS через 3 и 12 месяцев после выписки из отделения интенсивной терапии. Мы будем использовать следующие клинические ковариаты, собранные при поступлении (т. е. ранее существовавшие когнитивные нарушения, возраст, тяжесть заболевания) и данные, собранные в течение первых 72 часов пребывания пациентов в отделении интенсивной терапии (т. е. дозировка наркотических средств и дозировка бензодиазепинов). Все ковариаты будут скорректированы в отдельных регрессионных моделях для когнитивных результатов через 3 и 12 месяцев после выписки из отделения интенсивной терапии. Если глобальное познание в значительной степени предопределено нарушением церебральной перфузии, мы проведем исследовательский анализ поддоменов RBANS познания (т. е. задержка и немедленная память, язык, внимание, зрительно-пространственное/конструкционное восприятие) с поправкой на вышеупомянутые ковариаты для дальнейшего изучения конкретных доменов. обесценения.

Время вне оптимального MAP

Мы определяем оптимальное MAP как MAP, при котором отсутствует статистически значимая корреляция между MAP и rSO2. Будет рассчитано время вне оптимального среднего артериального давления, которое будет оцениваться как независимый предиктор делирия и когнитивных результатов через 3 и 12 месяцев.

Роботизированная количественная оценка неврологического восстановления

На площадке в Кингстоне участники пройдут дополнительные неврологические обследования с помощью робота KINARM и связанные с ними задачи. Эти данные будут проанализированы описательно