Дексаметазон, флурбипрофен аксетил и долгосрочная выживаемость после операции по поводу рака легкого

Хирургическая резекция является методом первого выбора для пациентов с немелкоклеточным раком легкого. Хотя совершенствование хирургической техники снизило частоту осложнений, долгосрочная выживаемость послеоперационных больных далека от оптимальной. Метастазирование и рецидив рака являются основными причинами, приводящими к отдаленной послеоперационной смерти. Неизбежно, что некоторые раковые клетки будут диссеминированы в систему кровообращения или лимфатическую систему во время операции. Развитие метастазов и рецидивов зависят от баланса между иммунной функцией организма и факторами, способствующими развитию рака, в периоперационном периоде.

Исследования показали, что хирургический стресс угнетает цитотоксические эффекты естественных киллеров и активность Т-клеток и, таким образом, приводит к иммуносупрессии организма. Кроме того, периоперационное ведение, такое как методы анестезии, анестетики и родственные препараты, переливание крови и гипотермия, также могут влиять на иммунную функцию. Например, исследования показали, что ингаляционные анестетики и опиоиды усугубляют иммуносупрессию и могут привести к худшему исходу; тогда как регионарная анестезия и нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают иммуносупрессию и, таким образом, могут улучшить исход. Глюкокортикоиды (главным образом дексаметазон) часто используются для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты. Недавнее ретроспективное исследование показало, что у пациентов, перенесших операцию по поводу рака поджелудочной железы, периоперационное применение дексаметазона было связано с улучшением долгосрочной выживаемости. Тем не менее, проспективных рандомизированных контролируемых исследований все еще недостаточно, чтобы продемонстрировать взаимосвязь между периоперационным ведением и долгосрочным исходом у онкологических больных.

В недавнем ретроспективном когортном исследовании заявителей приняли участие 588 пациентов после операции по поводу немелкоклеточного рака легкого, и послеоперационное наблюдение проводилось в течение 5,2 лет. После корректировки смешанных факторов с помощью модели многомерной логистической регрессии периоперационное применение дексаметазона (средняя доза 10 мг для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты) ассоциировалось с увеличением выживаемости (ОР 0,70, 95% ДИ 0,54–0,89; Р = 0,004); Периоперационное применение флурбипрофена аксетила (средняя доза 200 мг для послеоперационной анальгезии) также было связано с несколько более длительным выживанием, но не статистически значимым (ОР 0,81, 95% ДИ 0,63–1,03; Р = 0,083). Дальнейший анализ показал, что комбинированное введение дексаметазона и флурбипрофена аксетила оказывает аддитивное действие на увеличение выживаемости (по сравнению с отсутствием применения обоих препаратов: скорректированный ОР 0,57, 95% ДИ 0,38–0,84, Р = 0,005).

Исследователи предполагают, что у пациентов, перенесших операцию по поводу немелкоклеточного рака легкого, периоперационное введение дексаметазона и флурбипрофена аксетила может улучшить долгосрочную выживаемость. Тем не менее, доказательства из рандомизированных контролируемых исследований в этом аспекте все еще отсутствуют.