Deksametasoni, flurbiprofeeniaksetiili ja pitkäaikainen eloonjääminen keuhkosyöpäleikkauksen jälkeen

Kirurginen resektio on ensisijainen hoitomuoto potilaille, joilla on ei-pienisoluinen keuhkosyöpä. Vaikka kirurgisten tekniikoiden parannukset ovat vähentäneet komplikaatioiden ilmaantuvuutta, leikkauksen jälkeisen potilaan pitkäaikainen eloonjäämisaste on kaukana optimaalisesta. Syövän etäpesäkkeet ja uusiutuminen ovat tärkeimmät syyt, jotka johtavat pitkäaikaiseen postoperatiiviseen kuolemaan. On väistämätöntä, että jotkut syöpäsolut leviävät verenkiertoon tai imusolmukkeisiin leikkauksen aikana. Etäpesäkkeiden kehittyminen ja uusiutuminen riippuvat elimistön immuunitoiminnan ja syöpää edistävien tekijöiden välisestä tasapainosta perioperatiivisen ajanjakson aikana.

Tutkimukset osoittivat, että kirurginen stressi estää luonnollisten tappajasolujen sytotoksisia vaikutuksia ja T-solujen toimintaa ja johtaa siten kehon immunosuppressioon. Lisäksi perioperatiivinen hoito, kuten anestesiatekniikat, anesteetit ja niihin liittyvät lääkkeet, verensiirto ja hypotermia, voivat myös vaikuttaa immuunijärjestelmään. Esimerkiksi tutkimukset osoittivat, että inhaloitavat anesteetit ja opioidit pahentavat immunosuppressiota ja voivat johtaa huonompaan lopputulokseen. kun taas aluepuudutus ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet lievittävät immunosuppressiota ja voivat siten parantaa lopputulosta. Glukokortikoideja (pääasiassa deksametasonia) käytetään usein estämään leikkauksen jälkeistä pahoinvointia ja oksentelua. Äskettäinen retrospektiivinen tutkimus osoitti, että potilailla, joille tehdään haimasyövän vuoksi leikkaus, deksametasonin perioperatiivinen käyttö liittyi parantuneeseen pitkän aikavälin eloonjäämiseen. Prospektiivisia satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia ei kuitenkaan vielä ole osoitettu perioperatiivisen hoidon ja pitkäaikaisen lopputuloksen välisen suhteen osoittamiseksi syöpäpotilailla.

Hakijoiden hiljattain tehty retrospektiivinen kohorttitutkimus värväsi 588 potilasta ei-pienisoluisen keuhkosyövän leikkauksen jälkeen ja suoritti leikkauksen jälkeistä seurantaa keskimäärin 5,2 vuoden ajan. Sen jälkeen kun hämmentäviä tekijöitä oli sovitettu monimuuttujalogistisella regressiomallilla, deksametasonin perioperatiivinen käyttö (keskimääräinen annos 10 mg, postoperatiivisen pahoinvoinnin ja oksentelun ehkäisyyn) liittyi pidentyneeseen eloonjäämiseen (HR 0,70, 95 % CI 0,54-0,89; P = 0,004); flurbiprofeeniaksetiilin perioperatiiviseen käyttöön (keskimääräinen annos 200 mg, postoperatiiviseen analgesiaan) liittyi myös hieman pidempi eloonjääminen, mutta ei tilastollisesti merkitsevä (HR 0,81, 95 % CI 0,63-1,03; P = 0,083). Lisäanalyysi osoitti, että deksametasonin ja flurbiprofeeniaksetiilin yhteiskäytöllä oli additiivinen vaikutus eloonjäämisajan pidentämiseen (verrattuna siihen, että molempia ei käytetty: säädetty HR 0,57, 95 % CI 0,38-0,84, P = 0,005).

Tutkijat olettavat, että deksametasonin ja flurbiprofeeniaksetiilin perioperatiivinen anto voi parantaa pitkän aikavälin eloonjäämistä potilailla, joille tehdään leikkaus ei-pienisoluisen keuhkosyövän vuoksi. Satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista ei kuitenkaan ole vielä saatu näyttöä tästä näkökulmasta.