Dexamethason, Flurbiprofen Axetil og langsigtet overlevelse efter lungekræftkirurgi

Kirurgisk resektion er førstevalgsbehandling til patienter med ikke-småcellet lungekræft. Selvom forbedringer af kirurgiske teknikker har reduceret forekomsten af ​​komplikationer, er den langsigtede overlevelsesrate for postoperative patienter langt fra optimal. Kræftmetastaser og recidiv er de vigtigste årsager, der fører til langvarig postoperativ død. Det er uundgåeligt, at nogle kræftceller spredes til blodcirkulationen eller lymfesystemet under operationen. Udviklingen af ​​metastaser og recidiv er afhængig af balancen mellem kroppens immunfunktion og de kræftfremmende faktorer i den perioperative periode.

Undersøgelser viste, at kirurgisk stress hæmmer de cytotoksiske virkninger af naturlige dræberceller og aktiviteten af ​​T-celler og dermed fører til immunsuppression af kroppen. Ydermere kan perioperativ behandling såsom anæstesiteknikker, anæstetika og relaterede lægemidler, blodtransfusion og hypotermi også påvirke immunfunktionen. For eksempel viste undersøgelser, at inhalationsbedøvelsesmidler og opioider forværrer immunsuppression og kan føre til et værre resultat; hvorimod regional anæstesi og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler lindrer immunsuppression og dermed kan forbedre resultatet. Glukokortikoider (hovedsageligt dexamethason) bruges ofte til forebyggelse af postoperativ kvalme og opkastning. En nylig retrospektiv undersøgelse viste, at perioperativ brug af dexamethason var forbundet med forbedret langtidsoverlevelse for patienter, der blev opereret for kræft i bugspytkirtlen. Imidlertid mangler prospektive randomiserede kontrollerede forsøg stadig for at påvise sammenhængen mellem perioperativ behandling og langsigtet resultat hos cancerpatienter.

En nylig retrospektiv kohorteundersøgelse af ansøgerne rekrutterede 588 patienter efter operation for ikke-småcellet lungekræft og udførte en postoperativ opfølgning i et medium på 5,2 år. Efter justering af de forstyrrende faktorer med multivariat logistisk regressionsmodel, var perioperativ brug af dexamethason (medium dosis 10 mg, til forebyggelse af postoperativ kvalme og opkastning) forbundet med forlænget overlevelse (HR 0,70, 95 % CI 0,54-0,89; P = 0,004); perioperativ brug af flurbiprofen axetil (medium dosis 200 mg, til postoperativ analgesi) var også forbundet med en lidt længere overlevelse, men ikke statistisk signifikant (HR 0,81, 95 % CI 0,63-1,03; P = 0,083). Yderligere analyse viste, at kombineret administration af dexamethason og flurbiprofenaxetil havde en additiv effekt til at forlænge overlevelsen (sammenlignet med ingen brug af begge: justeret HR 0,57, 95 % CI 0,38-0,84, P = 0,005).

Efterforskerne antager, at perioperativ administration af dexamethason og flurbiprofenaxetil for patienter, der gennemgår operation for ikke-småcellet lungekræft, kan forbedre langtidsoverlevelsen. Beviser fra randomiserede kontrollerede forsøg mangler dog stadig i dette aspekt.