Обсуждение смерти и умирания: учебная программа по окончанию жизни для расширения прав и возможностей жителей

Одной из самых сложных ролей, которую может выполнять врач, является сообщение изменяющих жизнь и/или плохих новостей пациентам и их семьям, и все же этот навык широко не преподается врачам. Опрос педиатрических резидентов, проведенный в 2003 году, показал, что в этой области не только было минимальное образование и обучение, но и то, что они не чувствовали естественного улучшения своих навыков с первого по третий год обучения. Также было показано, что искусству выявлять опасения пациента или семьи по поводу смерти и реагировать на них считается плохо изученным. Хуже того, жители указали, что скрытый учебный план по медицине, кажется, указывает на то, что эти разговоры вообще не имеют никакой ценности. Жители — не единственные заинтересованные стороны, которые выразили обеспокоенность этой реальностью. Родители педиатрических пациентов неоднократно сообщали о том, что им требуется повышенная чувствительность и ясность при обмене жизненно важной информацией. До 75% родителей сообщили о негативном опыте, связанном с обсуждением конца жизни (EOL), и назвали неопытность, отсутствие комфорта в общении и отсутствие знаний факторами, способствующими их негативному опыту. Менее 18% студентов и жителей сообщают о получении формального образования в ходе обсуждений EOL, несмотря на то, что 90% или более жителей считают уход за умирающими частью обязанностей врача. Из резидентов, которые имеют опыт обсуждения EOL, менее 2/3 получают обратную связь. Некоторые резидентуры, такие как внутренняя медицина, признали необходимость формальных инструкций о том, как проводить обсуждения EOL, и внедрили формальные программы для ответа на них, и это даже стало стандартным ожиданием для многих стипендий. Формальное образование в области EOL также стало стандартным требованием для многих стипендий, включая детскую неонатологию, интенсивную терапию и гематологию/онкологию. Несмотря на доказательства того, что существует необходимость в официальном вмешательстве и обучении в отношении лечения EOL, мало что было сделано для внедрения формального учебного плана в педиатрических программах ординатуры. Обзор литературы показывает, что только в одном исследовании была разработана официальная учебная программа, включающая метод под названием SPIKES (установка, восприятие, участие, знание, эмпатия и резюме), предназначенный для педиатрических резидентов. Исходные данные этого исследования являются многообещающими и указывают на повышенный уровень комфорта жителей. Однако на сегодняшний день ни одно исследование не оценивало, влияет ли метод обучения на обучение по месту жительства, что является важным соображением, поскольку некоторые вмешательства (напр. стандартизированные пациенты) обходятся дороже и требуют больше времени, чем другие (напр. занятия в малых группах под руководством ведущего).