Diskussion über Tod und Sterben: Ein Lebensende-Lehrplan zur Stärkung der Bewohner

Eine der anspruchsvollsten Aufgaben eines Arztes besteht darin, den Patienten und ihren Familien lebensverändernde und/oder schlechte Nachrichten zu überbringen, und doch wird diese Fähigkeit Ärzten nur unzureichend beigebracht. Eine Umfrage aus dem Jahr 2003 unter pädiatrischen Assistenzärzten ergab, dass es in diesem Bereich nicht nur nur eine minimale Ausbildung und Ausbildung gab, sondern dass sie auch das Gefühl hatten, dass sich ihre Fähigkeiten vom ersten bis zum dritten Ausbildungsjahr nicht auf natürliche Weise verbesserten. Es hat sich auch gezeigt, dass die Kunst, die Sorgen eines Patienten oder seiner Familie über den Tod zu wecken und darauf zu reagieren, als schlecht gelehrt empfunden wird. Schlimmer noch: Anwohner haben darauf hingewiesen, dass ein versteckter Lehrplan in der Medizin darauf hindeutet, dass diese Gespräche überhaupt keinen Wert haben. Die Bewohner sind nicht die einzigen Beteiligten, die ihre Besorgnis über diese Realität geäußert haben. Eltern von pädiatrischen Patienten haben wiederholt berichtet, dass sie sich mehr Sensibilität und Klarheit beim Austausch lebensverändernder Informationen wünschen. Bis zu 75 % der Eltern haben über eine negative Erfahrung im Zusammenhang mit Gesprächen über das Lebensende (EOL) berichtet und Unerfahrenheit, mangelnde Kommunikationsfähigkeit und mangelndes Wissen als Faktoren für ihre negativen Erfahrungen angegeben. Weniger als 18 % der Studierenden und Assistenzärzte geben an, in EOL-Diskussionen eine formelle Schulung erhalten zu haben, obwohl 90 % oder mehr der Assistenzärzte die Betreuung von Sterbenden als Teil der Aufgaben eines Arztes identifiziert haben. Von den Bewohnern, die Erfahrung mit EOL-Diskussionen haben, erhalten weniger als 2/3 Feedback. Einige Facharztpraxen, beispielsweise für Innere Medizin, haben die Notwendigkeit einer formellen Anleitung zur Durchführung von EOL-Besprechungen erkannt und formelle Programme zur Beantwortung dieser Frage implementiert, und dies ist für viele Stipendien sogar zu einer Standarderwartung geworden. Auch für viele Stipendien, darunter pädiatrische Neonatologie, Intensivmedizin und Hämatologie/Onkologie, ist eine formelle Ausbildung zum Thema EOL zu einer Standarderwartung geworden. Trotz der Belege dafür, dass formeller Interventions- und Aufklärungsbedarf in Bezug auf die EOL-Versorgung besteht, gab es kaum Fortschritte bei der Implementierung eines formellen Lehrplans in pädiatrischen Facharztprogrammen. Die Durchsicht der Literatur zeigt, dass nur eine Studie einen formellen Lehrplan mit einer Methode namens SPIKES (Setting, Perception, Involvement, Knowledge, Empathy, and Summary) entwickelt hat, der sich an pädiatrische Assistenzärzte richtet. Die ersten Daten dieser Studie sind vielversprechend und deuten auf ein erhöhtes Komfortniveau der Bewohner hin. Bisher wurde jedoch in keiner Studie untersucht, ob sich die Unterrichtsmethode auf die Ausbildung des Bewohners auswirkt, ein wichtiger Gesichtspunkt, da einige Interventionen (z. standardisierte Patienten) sind teurer und zeitaufwändiger als andere (z. vom Moderator geleitete Kleingruppensitzungen).