Discutindo a morte e o morrer: um currículo sobre o fim da vida para capacitar os residentes

Um dos papéis mais desafiadores que um médico pode desempenhar é transmitir notícias que alteram a vida e/ou más notícias aos pacientes e suas famílias, e ainda assim essa habilidade não é amplamente ensinada aos médicos. Uma pesquisa de 2003 com residentes de pediatria constatou que não apenas havia educação e treinamento mínimos nessa área, mas também que eles sentiam que não havia melhora natural em suas habilidades do primeiro ao terceiro ano de treinamento. Também foi demonstrado que a arte de evocar as preocupações de um paciente ou família sobre a morte e responder a elas é considerada mal ensinada. Pior ainda, os residentes indicaram que um currículo oculto na medicina parece indicar que essas conversas não têm nenhum valor. Os residentes não são os únicos interessados ​​envolvidos que manifestaram preocupação com esta realidade. Os pais de pacientes pediátricos relataram repetidamente que desejam maior sensibilidade e clareza durante o compartilhamento de informações que alteram a vida. Até 75% dos pais relataram uma experiência negativa envolvendo discussões sobre o fim da vida (EOL) e citaram inexperiência, falta de conforto na comunicação e falta de conhecimento como fatores que contribuem para suas experiências negativas. Menos de 18% dos estudantes e residentes relatam receber educação formal em discussões de EOL, apesar do fato de que 90% ou mais dos residentes identificaram cuidar de pessoas que estão morrendo como parte das responsabilidades de um médico. Dos residentes que obtêm experiência com discussões EOL, menos de 2/3 recebem feedback. Algumas residências, como medicina interna, reconheceram a necessidade de instrução formal sobre como realizar discussões de EOL e implementaram programas formais para respondê-la, e até se tornou uma expectativa padrão para muitas bolsas. A educação formal sobre EOL também se tornou uma expectativa padrão para muitas bolsas, incluindo neonatologia pediátrica, terapia intensiva e hematologia/oncologia. Apesar das evidências de que há necessidade de intervenção formal e educação em relação aos cuidados de EOL, houve pouco avanço na implementação de um currículo formal em programas de residência em pediatria. A revisão da literatura demonstra que apenas um estudo desenvolveu um currículo formal envolvendo um método chamado SPIKES (Configuração, Percepção, Envolvimento, Conhecimento, Empatia e Resumo) voltado para residentes de pediatria. Os dados iniciais deste estudo são promissores e indicam maior nível de conforto nos residentes. No entanto, até o momento nenhum estudo avaliou se o método de instrução afeta a educação do residente, uma consideração importante, pois algumas intervenções (ex. pacientes padronizados) são mais caros e demorados do que outros (ex. sessões de pequenos grupos guiadas pelo facilitador).