Diskutera Death and Dying: An End of Life Curriculum to Empower Residents

En av de mest utmanande rollerna som en läkare kan fylla är att leverera livsförändrande och/eller dåliga nyheter till patienter och deras familjer, och ändå lär läkare inte ut denna färdighet. En undersökning från 2003 av pediatriska invånare fann att det inte bara fanns minimal utbildning och träning inom detta område, utan att de inte kände att det fanns någon naturlig förbättring av deras färdigheter från det första till tredje året av utbildningen. Det har också visat sig att konsten att framkalla en patient eller familjs oro för döden och svara på dem upplevs som dåligt lärd. Vad värre är, invånare har antytt att en dold läroplan i medicin verkar tyda på att det inte finns något värde i dessa samtal överhuvudtaget. Invånarna är inte de enda berörda parter som har uttryckt oro över denna verklighet. Föräldrar till pediatriska patienter har upprepade gånger rapporterat att de önskar ökad känslighet och tydlighet under delning av livsförändrande information. Upp till 75 % av föräldrarna har rapporterat en negativ upplevelse som involverar diskussioner om livets slut (EOL) och nämnt oerfarenhet, bristande komfort i kommunikationen och bristande kunskap som bidragande faktorer till deras negativa upplevelser. Mindre än 18 % av eleverna och invånarna rapporterar att de fått formell utbildning i EOL-diskussioner, trots att 90 % eller fler av invånarna har identifierat att ta hand om de döende som en del av en läkares ansvar. Av invånare som får erfarenhet av EOL-diskussioner får mindre än 2/3 feedback. Vissa hemvister, som internmedicin, har insett behovet av formell instruktion om hur man för EOL-diskussioner behövs och har implementerat formella program för att besvara det, och det har till och med blivit en standardförväntning för många stipendier. Formell utbildning om EOL har också blivit en standardförväntning för många stipendier, inklusive pediatrisk neonatologi, intensivvård och hematologi/onkologi. Trots bevisen på att det finns behov av formell intervention och utbildning angående EOL-vård, har det skett små framsteg mot att implementera en formell läroplan i pediatriska uppehållsprogram. Genomgång av litteraturen visar att endast en studie har utvecklat en formell läroplan som involverar en metod som kallas SPIKES (Setting, Perception, Involvement, Knowledge, Empathy, and Summary) som riktar sig till pediatriska patienter. De första uppgifterna från denna studie är lovande och indikerar ökad komfortnivå hos boende. Men hittills har ingen studie utvärderat om undervisningsmetoden påverkar den boende utbildningen, ett viktigt övervägande eftersom vissa insatser (t.ex. standardiserade patienter) är mer kostsamma och tidskrävande än andra (ex. facilitator guidade små gruppsessioner).