Решение проблем для улучшения симптомов депрессии и самопомощи среди недавно госпитализированных взрослых с сердечной недостаточностью

Депрессивные симптомы и нарушение самообслуживания соответственно встречаются у 58% и 80% пожилых госпитализированных пациентов с сердечной недостаточностью, и каждый из них удваивает риск повторной госпитализации. Эти два состояния тесно переплетены с общими основными моделями поведения/опыта, то есть безнадежностью/негативными ожиданиями, потерей мотивации, нарушением навыков решения проблем и социальной изоляцией/слабой социальной поддержкой. Таким образом, комплексные вмешательства, направленные непосредственно на депрессивные симптомы и нарушения самопомощи при СН, более эффективны, чем вмешательства, направленные только на депрессивные симптомы или самопомощь при СН. В отдельных исследованиях терапия решения проблем (PST) была эффективной для улучшения симптомов депрессии и самопомощи при сердечных заболеваниях у пожилых людей, в том числе с легкими когнитивными нарушениями. Хотя это многообещающе, нет никаких доказательств эффективности PST в отношении как депрессивных симптомов, так и самопомощи у пациентов с СН. Это связано с 1) неоднородностью выборки, поскольку только от 18% до 77% субъектов в предыдущих исследованиях была HF, и 2) отдельными очагами вмешательства, поскольку информация о HF не использовалась для связи депрессивного настроения с нарушением самообслуживания. Характеристики госпитализированных пациентов с СН, такие как время и когнитивная функция, также не учитывались. Первые три месяца после выписки из стационара — это период, когда наиболее вероятно изменение депрессивных симптомов и когда нарушение самопомощи при СН чаще всего приводит к повторной госпитализации. Более того, более половины (54%) пожилых пациентов с депрессией при СН имеют легкие когнитивные нарушения, которые могут привести к деменции, особенно в контексте нарушения самообслуживания, неконтролируемой СН и ограниченного мозгового кровотока. Тем не менее, в период после выписки или среди пациентов с сердечной недостаточностью с умеренными когнитивными нарушениями не проводилось специальных вмешательств PST. На сегодняшний день нет доказательств эффективности комплексных вмешательств PST как при депрессивных симптомах, так и при нарушении самообслуживания у пациентов с СН после выписки из стационара.

Конечной целью этой исследовательской программы является предотвращение повторной госпитализации пациентов с СН с помощью интегрированных вмешательств PST для одновременного улучшения симптомов депрессии и самопомощи. Основанное на предшествующей работе исследователя с депрессивными симптомами при оказании медицинской помощи на дому (HHC), в этом исследовании будет изучена возможность домашнего, усиленного телефоном вмешательства PST (PST-HF) у этих пациентов после выписки из больницы.