Problemlösung zur Verbesserung depressiver Symptome und Selbstfürsorge bei kürzlich ins Krankenhaus eingelieferten Erwachsenen mit Herzinsuffizienz

Depressive Symptome und eine beeinträchtigte Selbstfürsorge treten bei bis zu 58 % bzw. 80 % der älteren Krankenhauspatienten mit Herzinsuffizienz auf und verdoppeln jeweils das Risiko einer erneuten Krankenhauseinweisung. Diese beiden Zustände sind eng mit gemeinsamen Kernverhaltensweisen/-erfahrungen verknüpft, d. h. Hoffnungslosigkeit/negative Erwartungen, Motivationsverlust, beeinträchtigte Fähigkeiten zur Problemlösung und soziale Isolation/schlechte soziale Unterstützung. Daher sind integrierte Interventionen, die sich explizit sowohl mit depressiven Symptomen als auch mit eingeschränkter Herzinsuffizienz-Selbstfürsorge befassen, wirksamer als Interventionen, die sich ausschließlich auf depressive Symptome oder auf Herzinsuffizienz-Selbstfürsorge konzentrieren. In separaten Studien hat sich die Problemlösungstherapie (PST) als wirksam erwiesen, um depressive Symptome und die Selbstversorgung bei Herzerkrankungen bei älteren Erwachsenen, einschließlich solchen mit leichter kognitiver Beeinträchtigung, zu verbessern. Obwohl vielversprechend, gibt es keine Belege für die Wirksamkeit von PST bei der Behandlung depressiver Symptome und der Selbstversorgung bei Herzinsuffizienzpatienten. Dies ist 1) auf die Heterogenität der Stichproben zurückzuführen, da nur 18 % bis 77 % der Probanden in früheren Studien an Herzinsuffizienz litten, und 2) auf getrennte Interventionsschwerpunkte, da Herzinsuffizienz-Informationen nicht verwendet wurden, um depressive Stimmung mit beeinträchtigter Selbstfürsorge in Verbindung zu bringen. Merkmale hospitalisierter Herzinsuffizienzpatienten wie Timing und kognitive Funktion wurden ebenfalls nicht berücksichtigt. Die ersten drei Monate nach der Entlassung aus dem Krankenhaus sind der Zeitraum, in dem sich die depressiven Symptome am wahrscheinlichsten ändern und bei eingeschränkter Herzinsuffizienz-Selbstversorgung am ehesten eine erneute Krankenhauseinweisung erforderlich ist. Darüber hinaus leiden mehr als die Hälfte (54 %) der älteren Patienten mit depressiver Herzinsuffizienz an einer leichten kognitiven Beeinträchtigung, die zu Demenz führen kann, insbesondere im Zusammenhang mit beeinträchtigter Selbstfürsorge, unkontrollierter Herzinsuffizienz und eingeschränkter Hirndurchblutung. Allerdings wurden in der Zeit nach der Entlassung oder bei Herzinsuffizienzpatienten mit leichter kognitiver Beeinträchtigung keine spezifischen PST-Interventionen durchgeführt. Bisher gibt es keine Belege für die Wirksamkeit integrierter PST-Interventionen sowohl bei depressiven Symptomen als auch bei beeinträchtigter Selbstfürsorge bei Herzinsuffizienz-Patienten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus.

Das ultimative Ziel dieses Forschungsprogramms besteht darin, eine Rehospitalisierung bei Herzinsuffizienz-Patienten durch integrierte PST-Interventionen zu verhindern, um gleichzeitig depressive Symptome und Selbstfürsorge zu verbessern. Aufbauend auf der früheren Arbeit des Forschers mit depressiven Symptomen in der häuslichen Krankenpflege (HHC) wird diese Studie die Machbarkeit einer häuslichen, telefonisch unterstützten PST-Intervention (PST-HF) bei diesen Patienten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus untersuchen.