Ongelmanratkaisua masennuksen oireiden ja itsehoidon parantamiseksi äskettäin sairaalahoidossa sydämen vajaatoimintaa sairastavien aikuisten keskuudessa

Masennusoireita ja heikentynyttä itsehoitoa esiintyy jopa 58 %:lla ja 80 %:lla iäkkäistä sydämen vajaatoimintaa sairastavista potilaista, ja kumpikin kaksinkertaistaa uudelleensairaalahoidon riskin. Nämä kaksi ehtoa kietoutuvat tiiviisti yhteisiin ydinkäyttäytymiseen/kokemuksiin, eli toivottomuuteen/negatiiviseen odotukseen, motivaation menettämiseen, ongelmanratkaisutaitojen heikkenemiseen ja sosiaaliseen eristäytymiseen/huonoon sosiaaliseen tukeen. Sellaisenaan integroidut interventiot, jotka käsittelevät nimenomaisesti sekä masennusoireita että heikentynyttä HF-itsehoitoa, ovat tehokkaampia kuin interventiot, jotka keskittyvät masennusoireisiin tai pelkkään HF-itsehoitoon. Erillisissä tutkimuksissa ongelmanratkaisuterapia (PST) on ollut tehokas parantamaan masennusoireita ja sydänsairauksien itsehoitoa iäkkäillä aikuisilla, myös niillä, joilla on lievä kognitiivinen vajaatoiminta. Vaikka se on lupaavaa, ei ole näyttöä PST:n tehokkuudesta sekä masennusoireiden hoidossa että itsehoidossa HF-potilailla. Tämä johtuu 1) näytteen heterogeenisyydestä, koska vain 18–77 prosentilla aiempien tutkimusten koehenkilöistä oli HF, ja 2) erillisistä interventiokeskuksista, koska HF-tietoja ei käytetty yhdistämään masentunutta mielialaa heikentyneeseen itsehoitoon. Sairaalahoidossa olevien HF-potilaiden ominaisuuksia, kuten ajoitusta ja kognitiivisia toimintoja, ei myöskään otettu huomioon. Ensimmäiset kolme kuukautta sairaalasta kotiutumisen jälkeen ovat ajanjaksoa, jolloin masennusoireet todennäköisimmin muuttuvat ja heikentynyt HF-itsehoito johtaa todennäköisimmin uudelleen sairaalahoitoon. Lisäksi yli puolella (54 %) vanhemmista masentuneista HF-potilaista on lievä kognitiivinen vajaatoiminta, joka voi johtaa dementiaan, erityisesti heikentyneen itsehoidon, hallitsemattoman sydämen vajaatoiminnan ja aivojen rajoittuneen verenkierron yhteydessä. PST-toimenpiteitä ei kuitenkaan ole annettu erityisesti kotiutuksen jälkeisenä aikana tai HF-potilaille, joilla on lievä kognitiivinen vajaatoiminta. Tähän mennessä ei ole näyttöä integroitujen PST-interventioiden tehokkuudesta sekä masennusoireisiin että heikentyneeseen itsehoitoon HF-potilailla sairaalasta kotiutumisen jälkeen.

Tämän tutkimusohjelman perimmäisenä tavoitteena on estää HF-potilaiden uudelleensairaalahoito integroitujen PST-interventioiden avulla samanaikaisesti parantamaan masennusoireita ja parantamaan itsehoitoa. Tämä tutkimus perustuu tutkijan aiempaan työhön masennusoireiden kanssa kotiterveydenhuollossa (HHC). Tämä tutkimus tutkii kotipohjaisen, puhelimitse tehostetun PST-intervention (PST-HF) toteutettavuutta näillä potilailla sairaalasta kotiutumisen jälkeen.