Problemlösning för att förbättra depressiva symtom och egenvård bland nyligen inlagda vuxna med hjärtsvikt

Depressiva symtom och försämrad egenvård förekommer hos upp till 58 % respektive 80 % av äldre sjukhuspatienter med hjärtsvikt, och var och en fördubblar risken för återinläggning. Dessa två tillstånd är nära sammanflätade med delade kärnbeteenden/upplevelser, d.v.s. hopplöshet/negativa förväntningar, förlust av motivation, försämrad problemlösningsförmåga och social isolering/dåligt socialt stöd. Som sådan är integrerade interventioner som uttryckligen tar itu med både depressiva symtom och nedsatt HF-egenvård mer effektiva än interventioner som fokuserar på depressiva symtom eller enbart HF-egenvård. I separata studier har problemlösningsterapi (PST) varit effektiv för att förbättra depressiva symtom och egenvård för hjärtsjukdomar hos äldre vuxna, inklusive de med mild kognitiv funktionsnedsättning. Även om det är lovande, finns det inga bevis för PST-effekt vid behandling av både depressiva symtom och egenvård hos HF-patienter. Detta beror på 1) provets heterogenitet, eftersom endast 18% till 77% av försökspersonerna i tidigare studier hade HF, och 2) separata interventionsfokus, eftersom HF-information inte användes för att koppla deprimerat humör till nedsatt egenvård. Egenskaper hos inlagda HF-patienter som timing och kognitiv funktion beaktades inte heller. De första tre månaderna efter utskrivningen från sjukhuset är den period då depressiva symtom mest sannolikt kommer att förändras och när nedsatt HF-egenvård mest sannolikt leder till återinläggning. Dessutom har mer än hälften (54 %) av äldre deprimerade HF-patienter mild kognitiv funktionsnedsättning som kan leda till demens, särskilt i samband med nedsatt egenvård, okontrollerad HF och begränsat cerebralt blodflöde. Inga PST-interventioner har dock givits specifikt under perioden efter utskrivningen eller bland HF-patienter med lätt kognitiv funktionsnedsättning. Hittills finns det inga bevis för effektiviteten av integrerade PST-interventioner på både depressiva symtom och försämrad egenvård hos HF-patienter efter sjukhusutskrivning.

Det slutliga målet med detta forskningsprogram är att förhindra återinläggning av HF-patienter med hjälp av integrerade PST-interventioner för att samtidigt förbättra depressiva symtom och egenvård. Byggd på utredarens tidigare arbete med depressiva symtom i hemsjukvård (HHC), kommer denna studie att undersöka genomförbarheten av en hembaserad, telefonförstärkt PST-intervention (PST-HF) hos dessa patienter efter utskrivning från sjukhus.