Вербальные выражения вероятности периоперационного риска

Совместное принятие решений занимает центральное место в процессе получения согласия до операции и анестезии. Вербальные выражения вероятности обычно используются клиницистами для описания уровня риска. Общие примеры вербальных выражений вероятности показаны ниже, а расчетный числовой риск указан в скобках:

• Высокий риск (1:100)
• Умеренный риск (1:100-1:1000)
• Низкий риск (1:1000-1:10 000)
• Стандартный риск (варьируется в зависимости от пациента/процедуры и т. д.)
• Очень низкий риск (1:10 000)
• Минимальный риск (1:100 000)
• Незначительный риск (1:1 000 000)

Обычно используются вербальные выражения вероятности, потому что они воспринимаются как более понятные, чем, например, процентный риск, поскольку на него влияет то, как пациент умеет считать. Клиницисты часто предпочитают вербальные выражения вероятности, поскольку они избегают определения точного процента риска; это связано с тем, что прогнозирование риска является неточной наукой, и с точки зрения отдельного пациента риск осложнений часто представляет собой дихотомический результат - их индивидуальный опыт будет иметь частоту осложнений 0% или 100%, в зависимости от того, произойдет это с ними или нет. . Процентный риск действительно применим только к большим группам населения, а не к отдельным пациентам.

Совместное принятие решений занимает центральное место в процессе получения согласия до операции и анестезии. В дооперационных клиниках индексы риска часто описываются в соответствии с приведенной выше вербальной шкалой Калмана (высокий, умеренный, низкий, очень низкий и т. д.). Однако фактический уровень вреда, воспринимаемый пациентом и клиницистом, может различаться из-за множества факторов, не в последнюю очередь из-за непонимания лежащих в основе числовых концепций. Кроме того, уровень риска, приписываемый им клиницистами, и уровень, воспринимаемый пациентами, могут различаться. Например, клиницист может рассматривать 20% вероятность осложнений после хирургического вмешательства по поводу рака как высокий риск по сравнению с их собственным опытом проведения процедуры; пациент, живущий с этим заболеванием, может рассматривать это как низкий риск, учитывая их индивидуальное восприятие болезни.

Это исследование направлено на то, чтобы изучить это и выяснить, полезны ли вербальные выражения вероятности для сообщения о предоперационном риске. Если исследование обнаружит большую межиндивидуальную вариабельность между пациентами, то это будет означать, что использование вербальных вероятностных выражений в обсуждениях должно быть пересмотрено. Это может включать необходимость использования вербальных выражений вероятности в сочетании с числовой оценкой риска или пересмотра используемых терминов (высокий риск, низкий риск). Результаты этого исследования могут иметь значительные последствия на национальном уровне с точки зрения процесса получения согласия на хирургические процедуры.

После получения согласия клиницисты и пациенты заполняют анкету с различными словесными вероятностными выражениями. Каждому участнику будет предложено определить процент вероятности (то есть числовой перевод) неблагоприятного исхода в соответствии с каждым вербальным выражением вероятности. Например, один пациент может воспринимать фразу «высокий риск» как риск заболеваемости, превышающий 50%, в то время как другой может воспринимать риск как 20%.

Исследователь будет готов ответить на любые вопросы, которые возникнут во время заполнения анкеты.

Исследование носит наблюдательный характер.

Числовой перевод различных вербальных вероятностных выражений будет отображаться графически, чтобы проиллюстрировать вариации (если таковые имеются). Например, если фраза «высокий риск» воспринимается пациентами как процентный риск в диапазоне от 20 до 70 %, в то время как анестезиологи и хирурги воспринимают «высокий риск» как 10–20 %, то это конкретное словесное выражение вероятности будет ограниченной стоимости.

Мы будем использовать ANOVA, чтобы проанализировать, есть ли какая-либо разница в уровне риска, приписываемом различным вербальным выражениям вероятности пациентами и анестезиологами (после проверки на нормальность распределения данных). Например, признают ли пациенты значимую разницу между низким и минимальным риском?

Также будет проведен регрессионный анализ, чтобы определить, влияют ли какие-либо факторы пациента на восприятие риска. Это будет включать: секс; рассчитанный показатель хирургического инструмента риска исхода; рак против нераковой хирургии; этническая принадлежность; и хирургической специальности.