Ферритин и нагрузка железом в SAH sIRB

Критерии включения:

1. Возраст больше или равен 18 и меньше или равен 75 годам.
2. Историческая модифицированная оценка по шкале Рэнкина (mRS) 0–1 (начало пресубарахноидального кровоизлияния).
3. Оценка SAH по шкале Всемирной федерации нейрохирургических обществ (WFNS) меньше или равна 4 из-за спонтанного SAH, связанного с разрывом церебральной аневризмы. Начальная степень WFNS может быть определена при поступлении или включении, предпочтительно после того, как психическое состояние пациента было оптимизировано реанимацией и интервальным лечением гидроцефалии (т. транспортная или связанная с процедурой анестезия.
4. КТ головы при поступлении показывает модифицированную степень Фишера 1-4 из-за аневризматического субарахноидального кровоизлияния (аСАК) преимущественно в супратенториальном пространстве. Модифицированная КТ-шкала Фишера: 1-я степень (минимальное или диффузное САК без внутрижелудочкового кровоизлияния); 2-я степень (минимальный или тонкий САК с внутрижелудочковым кровоизлиянием), 3-я степень (толстый цистернальный тромб без внутрижелудочкового кровоизлияния), 4-я степень (толстый цистернальный тромб с внутрижелудочковым кровоизлиянием).
5. Расположение и характер САК должны иметь большую часть САК в супратенториальном пространстве, вызванную либо интрадуральной аневризмой передней циркуляции, либо аневризмой базилярной верхушки/задней циркуляции с преимущественно супратенториальным кровоизлиянием. Ангиографическое расположение аневризмы будет подтверждено катетерной цифровой субтракционной ангиографией, обычно получаемой во время процедуры спиральной эмболизации.
6. Появление симптомов аСАК (приступ) произошло менее чем за 24 часа до поступления в лечебное учреждение.
7. Начало процедуры фиксации аневризмы произошло менее чем через 48 часов после инсульта и менее чем через 12 часов после поступления в лечебное учреждение.
8. Все аневризмы, предположительно ответственные за кровотечение или потенциально ответственные за кровотечение, должны быть защищены следующим образом до включения в исследование: эндоваскулярная эмболизация спиралью с постэмболизационной оценкой Раймонда-Роя 1 (полная) или 2 (остаточная) Шея).
9. Возможность скрининга пациента и получения КТ головы и КТ перфузии при поступлении, а также после выхода из анестезии после процедуры скручивания аневризмы, у пациента должна оставаться степень SAH по шкале WFNS меньше или равная 4 без признаков значительного нового очагового неврологического дефицита, включая монопарез/моноплегия, гемипарез/гемиплегия или рецептивная, экспрессивная или глобальная афазия. Допустим новый незначительный дефект черепного нерва без каких-либо других новых признаков. Если оценка по шкале инсульта Национального института здоровья (NIHSS) была получена до процедуры спирализации аневризмы, оценка NIHSS после спирализации (до регистрации) не должна увеличиваться на 4 балла или более, а оценка комы Глазго не должна снижаться на 2 балла и меньше. Клиницист должен использовать свое собственное клиническое суждение относительно того, произошло ли значительное ухудшение неврологического статуса из-за процедуры спирализации.
10. Возможность проведения МРТ для оценки ишемических изменений.
11. Уполномоченный по закону представитель субъекта (LAR) предоставил письменное информированное согласие.

Критерий исключения:

1. Ангионегативное САК.
2. Вероятный случай кровотечения в течение нескольких дней до госпитализации связан с инсультом кровотечения из-за повышенного риска раннего вазоспазма.
3. Предшествовавшая дозорная головная боль с отрицательным результатом КТ или предшествовавшая дозорная головная боль, когда пациент не обращался за медицинской помощью, не исключают наличие пациента.
4. Хирургическое клипирование разорвавшейся аневризмы или любой неразорвавшейся аневризмы при одном и том же поступлении до включения в исследование.
5. САК, не вызванный разрывом аневризмы или аневризмой, определяется как травматический, микотический, пузырчатый или веретенообразный тип с помощью катетерной цифровой субтракционной ангиографии (DSA).
6. Любое внутричерепное размещение стента или интрааневризматическое устройство без спирали (т. е. скручивание стента с использованием Neuroform, Enterprise, LVIS, LVIS Jr, Barrel Stent, Pulse Rider, WEB, LUNA, Medina или аналогичного устройства), где стентовое устройство имплантирована для лечения разрыва аневризмы и/или необходима антитромбоцитарная терапия.
7. Субъект имеет оставшуюся аневризму (аневризмы), которые не лечатся и могут обоснованно считаться возможной альтернативной причиной аСАК на основании наблюдаемой картины кровотечения. Адекватное лечение этих аневризм путем спиральной эмболизации приведет к тому, что аневризмы больше не будут вызывать исключения. МРТ может использоваться в некоторых ситуациях, чтобы определить, что связанные аневризмы не разорвались, на основании отсутствия крови, наблюдаемого рядом с дополнительными аневризмами.
8. Диагноз сепсиса (критерии синдрома системной воспалительной реакции [SIRS] плюс наличие известной или подозреваемой инфекции) или текущей документированной активной бактериальной или вирусной инфекции до включения в исследование (пример: выраженная инфекция верхних дыхательных путей (URI), внебольничная пневмония). Небольшая неосложненная внебольничная инфекция мочевыводящих путей (ИМП) не является исключением, но ее следует лечить незамедлительно.
9. Новое паренхиматозное кровоизлияние или новый инфаркт объемом более 15 миллилитров, или значительный повышенный масс-эффект, как видно на КТ головы до зачисления после скручивания по сравнению с исходной КТ головы при поступлении. Новая гиперплотность на КТ, связанная с контрастным окрашиванием, не является исключением.
10. Перед включением в исследование у субъекта развилось оглушение сердца, вызванное САК, с фракцией выброса <30% или требующее внутривенного введения лекарств для поддержания артериального давления.
11. Сопутствующая значительная внутричерепная патология, выявленная до включения в исследование, включая, помимо прочего, болезнь Моямоя, подозрение на васкулит ЦНС с высокой вероятностью или документально подтвержденный, тяжелую фибромышечную дисплазию, артериовенозную мальформацию, артериовенозную фистулу, значительное цервикальное или внутричерепное атеросклеротическое стенозирование (больше или равно 70%). или злокачественная опухоль головного мозга.
12. Известное судорожное или эпилептическое расстройство (диагностированное до этого диагноза САК), когда пациент ранее принимал противоэпилептические препараты или пациенту было рекомендовано принимать их. Судороги у детей, которые разрешились и больше не требуют лечения, не входят в этот критерий исключения.
13. Серьезные сопутствующие заболевания, которые могут исказить результаты исследования, включая, помимо прочего: рассеянный склероз, деменцию, тяжелую большую депрессию, рак, который может привести к смерти через 2 года, полиорганную недостаточность или любые другие состояния, которые могут вызвать любую степень когнитивных нарушений. нарушение.
14. Иммуносупрессивная терапия, включая постоянное использование кортикостероидов.
15. Отдаленный анамнез предшествующего разрыва церебральной аневризмы.
16. В анамнезе желудочно-кишечное кровотечение или большое системное кровотечение в течение 30 дней, гемоглобин менее 8 г/дл, международное нормализованное отношение больше или равное 1,5, тяжелая печеночная недостаточность, креатинин более 2,0 мг/дл или расчетная скорость клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин.
17. Серьезные операции (включая открытые операции на бедре, аорте или сонных артериях) в течение предшествующих 30 дней.
18. На данный момент беременна.
19. Противопоказания к МРТ.
20. Нет гидроцефалии, требующей БВВЭ.
21. Известная гиперчувствительность к деферипрону или любому из вспомогательных веществ в составе.
22. При эндоваскулярном лечении их аневризмы требуется дополнительное антиагрегантное лечение.
23. Неконтролируемая артериальная гипертензия (>180 систолическая и/или>110 диастолическая), которая не поддается коррекции до включения в исследование.