Ferritina e carico di ferro in SAH sIRB

Criterio di inclusione:

1. Età maggiore o uguale a 18 anni e minore o uguale a 75 anni.
2. Punteggio storico della scala Rankin modificata (mRS) 0-1 (insorgenza di emorragia pre-subaracnoidea).
3. Grado WFNS (World Federation of Neurosurgical Societies Scale) inferiore o uguale a 4, a causa di un SAH spontaneo attribuito a un aneurisma cerebrale rotto. Il grado iniziale di WFNS può essere determinato al momento del ricovero o dell'arruolamento, preferibilmente dopo che lo stato mentale del paziente è stato ottimizzato mediante la rianimazione e il trattamento a intervalli dell'idrocefalo (ad es. posizionamento del catetere intraventricolare) o l'annullamento/la fine dei farmaci sedativi usati comunemente durante i trasferimenti dei pazienti e anestesia correlata al trasporto o alla procedura.
4. TC della testa di ammissione che mostra il grado Fisher modificato 1-4 a causa di emorragia subaracnoidea aneurismatica (ASAH) principalmente nello spazio sopratentoriale. La scala di valutazione Fisher CT modificata è: Grado 1 (cosa minima o diffusa SAH senza emorragia intraventricolare); Grado 2 (SAH minimo o sottile con emorragia intraventricolare), Grado 3 (coagulo cisternale spesso senza emorragia intraventricolare), Grado 4 (coagulo cisternale spesso con emorragia intraventricolare).
5. La posizione e il modello dell'ESA devono avere la maggior parte dell'ESA nello spazio sopratentoriale causato da un aneurisma della circolazione anteriore intradurale o da un aneurisma dell'apice basilare/della circolazione posteriore con estensione dell'emorragia principalmente sopratentoriale. La posizione angiografica dell'aneurisma sarà confermata dall'angiografia a sottrazione digitale del catetere solitamente ottenuta durante la procedura di embolizzazione della bobina.
6. L'insorgenza dei sintomi di aSAH (ictus) si è verificata <24 ore prima della presentazione presso la struttura di trattamento.
7. L'inizio della procedura di fissazione dell'aneurisma si è verificato <48 ore dall'ictus e meno di 12 ore dall'ammissione alla struttura di cura.
8. Tutti gli aneurismi sospettati di essere responsabili dell'emorragia o potenzialmente responsabili dell'emorragia devono essere fissati nel modo seguente prima dell'arruolamento: embolizzazione con spirale endovascolare con un punteggio di Raymond-Roy post-embolizzazione di 1 (completo) o 2 (residuo Collo).
9. Capacità di sottoporre a screening il paziente e ottenere la TC della testa e la perfusione TC al momento del ricovero e seguire dopo il recupero dall'anestesia dopo la procedura di avvolgimento dell'aneurisma, il paziente deve mantenere un grado WFNS SAH inferiore o uguale a 4 senza evidenza di un nuovo deficit neurologico focale significativo, incluso monoparesi/monoplegia, emiparesi/emiplegia, o afasia ricettiva, espressiva o globale. È ammesso un nuovo difetto minore del nervo cranico senza altri nuovi reperti. Se un punteggio NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) è stato ottenuto prima della procedura di avvolgimento dell'aneurisma, un punteggio NIHSS post-avvolgimento (pre-iscrizione) non deve essere aumentato di 4 punti o più e il punteggio del coma di Glasgow non deve essere diminuito di 2 punti o meno. Il medico deve utilizzare il proprio miglior giudizio clinico per stabilire se si è verificato un declino neurologico significativo a causa della procedura di avvolgimento.
10. Capacità di ottenere la risonanza magnetica per la valutazione dei cambiamenti ischemici.
11. Il rappresentante legalmente autorizzato (LAR) del soggetto ha fornito il consenso informato scritto.

Criteri di esclusione:

1. SAH angio-negativo.
2. Un probabile evento emorragico entro diversi giorni prima del ricovero correlato all'ictus emorragico dovuto all'aumentato rischio di vasospasmo precoce.
3. Una precedente cefalea sentinella con TC negativa o una precedente cefalea sentinella in cui il paziente non si è rivolto al medico non esclude il paziente.
4. Ritaglio chirurgico dell'aneurisma rotto o di qualsiasi aneurisma non rotto sullo stesso ricovero prima dell'arruolamento.
5. SAH non causato da rottura di aneurisma o aneurisma identificato come di tipo traumatico, micotico, vescicolare o fusiforme mediante angiografia digitale a sottrazione di catetere (DSA).
6. Qualsiasi posizionamento di stent intracranico o dispositivo intraaneurismico senza bobina (ad es. avvolgimento assistito da stent con Neuroform, Enterprise, LVIS, LVIS Jr, Barrel Stent, Pulse Rider, WEB, LUNA, Medina o un dispositivo simile) in cui il dispositivo di stent è impiantato per trattare l'aneurisma rotto e/o è necessaria una terapia antipiastrinica.
7. Il soggetto ha uno o più aneurismi rimanenti che non sono stati trattati e potrebbero ragionevolmente essere considerati una possibile causa alternativa dell'ASAH in base al pattern di sanguinamento osservato. Un trattamento adeguato di questi aneurismi mediante embolizzazione ad avvolgimento farebbe sì che gli aneurismi non causino più un'esclusione. La risonanza magnetica può essere utilizzata in alcune situazioni per determinare che gli aneurismi associati non si siano rotti in base alla mancanza di sangue vista adiacente agli aneurismi aggiuntivi.
8. Diagnosi di sepsi (criteri della sindrome da risposta infiammatoria sistemica [SIRS] più presenza di infezione nota o sospetta) o infezione batterica o virale attiva documentata in corso prima dell'arruolamento (Esempio: infezione significativa delle vie respiratorie superiori (URI), polmonite acquisita in comunità). Un'infezione del tratto urinario (UTI) minore non complicata acquisita in comunità non sarebbe un'esclusione ma dovrebbe essere trattata prontamente.
9. Nuova emorragia parenchimale o nuovo infarto maggiore di 15 millilitri di volume, o significativo aumento dell'effetto di massa come visto nella TC della testa pre-arruolamento dopo l'avvolgimento rispetto alla TC della testa al ricovero al basale. La nuova iperdensità alla TAC correlata alla colorazione con mezzo di contrasto non è un'esclusione.
10. Il soggetto ha sviluppato uno stordimento cardiaco indotto da SAH prima dell'arruolamento, con una frazione di eiezione <30% o richiede farmaci per via endovenosa per il mantenimento della pressione sanguigna.
11. Patologia intracranica concomitante significativa identificata prima dell'arruolamento, inclusi ma non limitati a, malattia di Moyamoya, vasculite del SNC documentata o sospetta, grave displasia fibromuscolare, malformazione arterovenosa, fistola arterovenosa, malattia stenotica aterosclerotica cervicale o intracranica significativa (maggiore o uguale al 70%) , o tumore cerebrale maligno.
12. Disturbo convulsivo o epilettico noto (diagnosticato prima di questa diagnosi di SAH) in cui il paziente ha precedentemente assunto farmaci antiepilettici o gli è stato raccomandato di assumerlo. Le convulsioni infantili che si sono risolte e non richiedono più trattamento non fanno parte di questo criterio di esclusione.
13. Gravi comorbilità che potrebbero confondere i risultati dello studio, inclusi ma non limitati a: sclerosi multipla, demenza, grave depressione maggiore, cancro che può causare la morte in 2 anni, insufficienza d'organo multisistemica o qualsiasi altra condizione che potrebbe causare qualsiasi grado di disturbo cognitivo menomazione.
14. Terapia immunosoppressiva compreso l'uso cronico di corticosteroidi.
15. Storia remota di precedente aneurisma cerebrale rotto.
16. Storia di emorragia gastrointestinale o emorragia sistemica maggiore entro 30 giorni, emoglobina inferiore a 8 g/dL, rapporto internazionale normalizzato maggiore o uguale a 1,5, grave compromissione epatica, creatinina superiore a 2,0 mg/dL o velocità di filtrazione glomerulare stimata inferiore a 60ml/min.
17. Chirurgia maggiore (inclusa chirurgia aperta femorale, aortica o carotidea) nei 30 giorni precedenti.
18. Attualmente incinta.
19. Controindicazione per la risonanza magnetica.
20. Nessun idrocefalo che richiede EVD.
21. Ipersensibilità nota al Deferiprone o ad uno qualsiasi degli eccipienti nella formulazione.
22. Se il trattamento endovascolare del loro aneurisma richiede un trattamento antipiastrinico aggiuntivo.
23. Ipertensione incontrollabile (>180 sistolica e/o>110 diastolica) non correggibile prima dell'arruolamento.