Лечение лимфедемы, связанной с раком молочной железы

В исследование были включены пациенты с односторонним лимфедемой рук, и все они были госпитализированы. Участвующие пациенты были случайным образом разделены на две группы.

Были зарегистрированы демографические характеристики пациентов, включая возраст, индекс массы тела [ИМТ = вес (кг) / рост2 (м2)], продолжительность лимфатического отека (месяцы) и количество удаленных подмышечных лимфатических узлов. Объем (V) каждой части конечности рассчитывали по формуле усеченного конуса по окружным измерениям, а общий объем оценивали по сумме приращений. Измерения окружности проводились с интервалом в 4 сантиметра вдоль руки от уровня шиловидного отростка локтевой кости до плеча с помощью гибкой нерастяжимой рулетки. Объем между каждыми двумя окружными уровнями измерения рассчитывался по следующей формуле:

Объем = h (C2 + Cc + c2) / 12π В этой формуле C — первое измерение окружности (окружность вершины конуса), c — второе измерение окружности (окружность основания конуса), а h — высота от измерения C до c. И пораженные, и здоровые конечности оценивались одним и тем же исследователем. Программное обеспечение на основе Excel использовалось для преобразования этих значений в объемы конечностей в мл.

Тяжесть лимфедемы характеризовалась процентным избыточным объемом (PEV) PEV = [(VLE - VH) / VH] x 100, где VLE обозначает объем руки с лимфатическим отеком, а VH - объем здоровой руки. PEV является более предпочтительной величиной для определения тяжести лимфедемы, чем абсолютная разность объемов. Кроме того, этот метод сводит к минимуму влияние ИМТ на оценки объема. Эффективность комплексной деконгестивной терапии, ответ на терапевтическое вмешательство, также количественно оценивали по процентному уменьшению избыточного объема (PREV) PREV = [(VLE до лечения - VLE после лечения) / избыточный объем)] x 100. Другие оценки клинического происхождения также проводились у пациентов физиотерапевтами, которые не знали применяемого лечения и времени сбора данных. Ямочный отек оценивали в нескольких точках на предплечье путем надавливания большим пальцем на исследуемую область в течение минуты с максимально возможной силой, так как такая проба рассматривается как показатель наличия избыточного количества свободной жидкости, скопившейся в поверхностных интерстициальных тканевых пространствах. . Симптом Стеммера – невозможность зажать складку кожи у основания пальца.

Клинические симптомы боли (при активности, покое и ночью), тяжести и скованности в пораженной руке оценивали с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) с числовой оценочной шкалой 0-10. Функциональное состояние пациентов оценивалось с помощью опросника результатов Quick Disabilities of Arm, Shoulder and Hand (QuickDASH), который представляет собой инструмент оценки, о котором сообщают сами пациенты, для измерения физической функции и симптомов у людей с опорно-двигательным расстройством верхней конечности. Этот инструмент также был признан удобным, надежным и достоверным показателем результатов, о котором сообщают пациенты, для оценки инвалидности верхних конечностей у пациентов с раком молочной железы. Баллы указывали на уровень инвалидности и ее серьезность в диапазоне от 0 (отсутствие инвалидности) до 100 (самая тяжелая инвалидность).

Силу хвата измеряли с помощью гидравлического ручного динамометра Jamar® (Sammons Preston, Болингбрук, Иллинойс, США). Силу хвата пациента обеих рук оценивали с помощью второго уровня сопротивления (3,75 см), так как локоть согнут под углом 90°, предплечье находится в нейтральном положении. Все измерения проводились двусторонне и трехкратно. Среднее значение полученных значений записывали в кг. Опросник депрессии Бека, самостоятельный опросник из 21 пункта, который измеряет клиническую депрессию, также применялся к пациентам. Баллы варьировались от 0 до 63, а более высокие баллы указывали на депрессию. Валидность и надежность Описи депрессии Бека для турецкого населения уже были проверены ранее.

Критерий Колмогорова-Смирнова использовался для проверки нормальности распределения данных. Все измеряемые переменные не прошли тест на нормальность, поэтому для непараметрической описательной статистики была дана медиана (25-75 процентилей). Критерий Wilcoxon T использовался для внутригруппового сравнения измерений до и после лечения. U-критерий Манна-Уитни использовался для межгруппового сравнения измерений после лечения. Категориальные переменные были показаны в виде числа (%), и критерий хи-квадрат использовался для сравнения категориальных переменных. P<0,05 принимали за показатель статистически значимой разницы.