Tratamiento del linfedema relacionado con el cáncer de mama

Se reclutaron pacientes con linfedema unilateral del brazo y todos fueron hospitalizados. Los pacientes participantes fueron divididos aleatoriamente en dos grupos.

Se registraron las características demográficas de los pacientes, incluida la edad, el índice de masa corporal [IMC = peso (kg)/altura2 (m2)], la duración del linfedema (meses) y el número de ganglios linfáticos axilares extirpados. El volumen (V) de cada parte del miembro se calculó por la fórmula del cono truncado según medidas circunferenciales y el volumen total se estima por la suma de los incrementos. Las medidas de la circunferencia se tomaron a intervalos de 4 centímetros a lo largo del brazo desde el nivel de la estiloides cubital hasta el hombro con una cinta métrica flexible que no se estira. El volumen entre cada dos niveles de medición circunferencial se calculó mediante la siguiente fórmula:

Volumen = h (C2 + Cc + c2) / 12π En esta fórmula, C es la primera medida circunferencial (circunferencia de la parte superior del cono), c es la segunda medida circunferencial (circunferencia de la base del cono) y h es la altura de la medida C a c. Tanto las extremidades afectadas como las no afectadas fueron evaluadas por el mismo examinador. Se utilizó un programa de software basado en Excel para convertir estos valores en volúmenes de las extremidades en ml.

La gravedad del linfedema se caracterizó por el porcentaje de exceso de volumen (PEV) PEV = [(VLE - VH) / VH] x 100 donde VLE denota el volumen del brazo con linfedema y VH es el del brazo sano. PEV es la cantidad preferida para definir la gravedad del linfedema que la diferencia absoluta de volumen. Además, este método minimiza los efectos del IMC en las estimaciones de volumen. La eficacia de la terapia descongestiva compleja, la respuesta a la intervención terapéutica, también se cuantificó mediante el porcentaje de reducción del exceso de volumen (PREV) PREV = [(VLE pretratamiento - VLE postratamiento) / volumen en exceso)] x 100. También se realizaron otras valoraciones de origen clínico a los pacientes por parte de fisioterapeutas que desconocían el tratamiento aplicado y el momento del punto de recogida de datos. El edema con fóvea se evaluó en múltiples puntos del antebrazo presionando con el pulgar sobre la región a investigar durante un minuto con la mayor fuerza posible, ya que dicha prueba se considera un indicador de la presencia de exceso de líquido libre acumulado en los espacios del tejido intersticial superficial. . El signo de Stemmer se realizó como una incapacidad para pellizcar el pliegue de piel en la base del dedo.

Los síntomas clínicos de dolor (durante la actividad, el reposo y la noche), pesadez y tirantez en el brazo afectado se evaluaron con Escala Analógica Visual (EVA) con una escala de calificación numérica de 0-10. La situación funcional de los pacientes se evaluó mediante el cuestionario de resultados Quick Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (QuickDASH), que es una herramienta de evaluación autoinformada para la medición de la función física y los síntomas en personas con un trastorno musculoesquelético del miembro superior. Este instrumento también se informó como una medida de resultado conveniente, confiable y válida informada por el paciente para evaluar la discapacidad de las extremidades superiores en pacientes con cáncer de mama. Las puntuaciones indicaron el nivel de discapacidad y la gravedad, que van desde 0 (sin discapacidad) a 100 (discapacidad más grave).

La fuerza de agarre se midió utilizando un dinamómetro manual hidráulico Jamar® (Sammons Preston, Bolingbrook, IL, EE. UU.). La fuerza de prensión de ambas manos del paciente se evaluó utilizando el segundo nivel de resistencia (3,75 cm) ya que el codo está en flexión de 90º, el antebrazo está en una posición neutra. Todas las mediciones se realizaron bilateralmente y tres veces. El promedio de los valores obtenidos se registró en kg. También se administró a los pacientes el Inventario de depresión de Beck, un inventario autoadministrado de 21 ítems que mide la depresión clínica. Las puntuaciones oscilaron entre 0 y 63, y las puntuaciones más altas indicaban depresión. La validez y fiabilidad del Inventario de Depresión de Beck para la población turca ya se han probado previamente.

Se utilizó la prueba de Kolmogorov-Smirnov para comprobar si los datos se distribuyeron normalmente. Todas las variables medidas fallaron en la prueba de normalidad y, por lo tanto, se dieron medianas (percentiles 25-75) para estadísticas descriptivas no paramétricas. Se utilizó la prueba T de Wilcoxon para la comparación intragrupo de las medidas entre antes y después de los tratamientos. Se utilizó la prueba U de Mann-Whitney para la comparación intergrupo de las medidas después de los tratamientos. Las variables categóricas se mostraron como número (%) y se utilizaron pruebas de Chi-cuadrado para la comparación de variables categóricas. Se aceptó P<0,05 como indicador de la diferencia estadísticamente significativa.