Tratamento do Linfedema Relacionado ao Câncer de Mama

Pacientes com linfedema unilateral do braço foram incluídos e todos foram hospitalizados. Os pacientes participantes foram divididos aleatoriamente em dois grupos.

As características demográficas dos pacientes, incluindo idade, índice de massa corporal [IMC = peso (kg) / altura2 (m2)], duração do linfedema (meses) e número de linfonodos axilares removidos foram todas registradas. O volume (V) de cada parte do membro foi calculado pela fórmula do cone truncado de acordo com as medidas circunferenciais e o volume total é estimado pela soma dos incrementos. As medidas de circunferência foram feitas em intervalos de 4 centímetros ao longo do braço, do nível do estiloide ulnar até o ombro, com uma fita métrica flexível não extensível. O volume entre cada dois níveis de medição circunferencial foi calculado usando a seguinte fórmula:

Volume = h (C2 + Cc + c2) / 12π Nesta fórmula, C é a primeira medida circunferencial (circunferência do topo do cone), c é a segunda medida circunferencial (circunferência da base do cone) e h é a altura da medição C a c. Tanto o membro acometido quanto o não acometido foram avaliados pelo mesmo examinador. Um programa de software baseado em Excel foi usado para converter esses valores em volumes de membros em mL.

A gravidade do linfedema foi caracterizada pela percentagem de volume em excesso (PEV) PEV = [(VLE - VH) / VH] x 100 onde VLE denota o volume do braço do linfedema e VH é o do braço saudável. PEV é a quantidade preferida para definir a gravidade do linfedema do que a diferença absoluta de volume. Além disso, esse método minimiza os efeitos do IMC nas estimativas de volume. A eficácia da terapia descongestiva complexa, a resposta à intervenção terapêutica, também foi quantificada pela redução percentual do volume em excesso (PREV) PREV = [(VLE pré-tratamento - VLE pós-tratamento) / volume em excesso)] x 100. Outras avaliações de origem clínica também foram realizadas nos pacientes por fisioterapeutas que desconheciam o tratamento aplicado e o momento do ponto de coleta de dados. O edema depressível foi avaliado em múltiplos pontos do antebraço pressionando o polegar sobre a região a ser investigada por um minuto o mais forte possível, pois tal teste é considerado um indicador da presença de excesso de líquido livre acumulado nos espaços teciduais intersticiais superficiais . O sinal de Stemmer foi realizado como uma incapacidade de beliscar a dobra de pele na base do dedo.

Os sintomas clínicos de dor (durante a atividade, em repouso e à noite), peso e aperto no braço afetado foram avaliados com a Escala Visual Analógica (VAS) com uma escala numérica de 0 a 10. A situação funcional dos pacientes foi avaliada pelo questionário de desfecho Quick Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (QuickDASH), que é uma ferramenta de avaliação autorrelatada para medir a função física e os sintomas em indivíduos com distúrbio musculoesquelético do membro superior. Este instrumento também foi relatado como uma medida de resultado relatada pelo paciente conveniente, confiável e válida para avaliar a incapacidade da extremidade superior em pacientes com câncer de mama. Os escores indicavam o nível de incapacidade e gravidade, variando de 0 (sem incapacidade) a 100 (incapacidade mais grave).

A força de preensão foi medida usando o dinamômetro manual hidráulico Jamar® (Sammons Preston, Bolingbrook, IL, EUA). A força de preensão de ambas as mãos do paciente foi avaliada utilizando o segundo nível de resistência (3,75 cm) com o cotovelo em 90º de flexão, o antebraço em posição neutra. Todas as medidas foram realizadas bilateralmente e três vezes. A média dos valores obtidos foi registrada em kg. O Inventário de Depressão de Beck, um inventário auto-administrado de 21 itens que mede a depressão clínica, também foi administrado aos pacientes. As pontuações variaram de 0 a 63, e as pontuações mais altas foram indicativas de depressão. A validade e a confiabilidade do Inventário de Depressão de Beck para a população turca já foram testadas anteriormente.

O teste de Kolmogorov-Smirnov foi usado para testar se os dados eram normalmente distribuídos. Todas as variáveis ​​medidas falharam no teste de normalidade e, portanto, a mediana (25-75 percentis) foi fornecida para estatísticas descritivas não paramétricas. O teste T de Wilcoxon foi utilizado para a comparação intragrupo das medidas entre antes e depois dos tratamentos. O teste U de Mann-Whitney foi utilizado para a comparação intergrupo das medidas após os tratamentos. As variáveis ​​categóricas foram apresentadas como número (%) e os testes qui-quadrado foram utilizados para a comparação das variáveis ​​categóricas. P<0,05 foi aceito como indicador de diferença estatisticamente significativa.