Traitement du lymphœdème lié au cancer du sein

Des patients atteints de lymphœdème unilatéral du bras ont été recrutés et tous ont été hospitalisés. Les patients participants ont été divisés au hasard en deux groupes.

Les caractéristiques démographiques des patients, y compris l'âge, l'indice de masse corporelle [IMC = poids (kg) / taille2 (m2)], la durée du lymphœdème (mois) et le nombre de ganglions lymphatiques axillaires retirés ont toutes été enregistrées. Le volume (V) de chaque partie du membre a été calculé par la formule du cône tronqué selon des mesures circonférentielles et le volume total est estimé par la somme des incréments. Des mesures de circonférence ont été prises à des intervalles de 4 centimètres le long du bras depuis le niveau de la styloïde ulnaire jusqu'à l'épaule avec un ruban à mesurer souple non extensible. Le volume entre tous les deux niveaux de mesure circonférentielle a été calculé à l'aide de la formule suivante :

Volume = h (C2 + Cc + c2) / 12π Dans cette formule, C est la première mesure circonférentielle (circonférence du sommet du cône), c est la deuxième mesure circonférentielle (circonférence de la base du cône) et h est la hauteur de la mesure C à c. Les membres affectés et non affectés ont été évalués par le même examinateur. Un logiciel basé sur Excel a été utilisé pour convertir ces valeurs en volumes de membre en ml.

La sévérité du lymphoedème a été caractérisée par le pourcentage de volume en excès (PEV) PEV = [(VLE - VH) / VH] x 100 où VLE désigne le volume du bras lymphoedème et VH celui du bras sain. Le PEV est la quantité préférée pour définir la sévérité du lymphœdème que la différence absolue de volume. De plus, cette méthode minimise les effets de l'IMC sur les estimations de volume. L'efficacité de la thérapie décongestionnante complexe, la réponse à l'intervention thérapeutique, a également été quantifiée par le pourcentage de réduction du volume excédentaire (PREV) PREV = [(VLE pré-traitement - VLE post-traitement) / volume excédentaire)] x 100. D'autres évaluations d'origine clinique ont également été menées sur les patients par des kinésithérapeutes aveugles au traitement appliqué et au moment du point de collecte des données. L'œdème de piqûre a été évalué en plusieurs points de l'avant-bras en appuyant le pouce sur la région à étudier pendant une minute aussi fort que possible, car un tel test est considéré comme un indicateur de la présence d'un excès de liquide libre accumulé dans les espaces interstitiels superficiels. . Le signe de Stemmer a été interprété comme une incapacité à pincer le pli de peau à la base du doigt.

Les symptômes cliniques de douleur (pendant l'activité, au repos et la nuit), de lourdeur et d'oppression dans le bras affecté ont été évalués avec une échelle visuelle analogique (EVA) avec une échelle d'évaluation numérique de 0 à 10. La situation fonctionnelle des patients a été évaluée par le questionnaire Quick Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (QuickDASH) qui est un outil d'évaluation autodéclarée pour la mesure de la fonction physique et des symptômes chez les personnes atteintes d'un trouble musculo-squelettique du membre supérieur. Cet instrument a également été signalé comme une mesure pratique, fiable et valide des résultats déclarés par les patients pour évaluer l'incapacité des membres supérieurs chez les patientes atteintes d'un cancer du sein. Les scores indiquaient le niveau d'incapacité et sa gravité, allant de 0 (aucune incapacité) à 100 (incapacité la plus grave).

La force de préhension a été mesurée à l'aide d'un dynamomètre à main hydraulique Jamar® (Sammons Preston, Bolingbrook, IL, USA). La force de préhension des deux mains du patient a été évaluée en utilisant le deuxième niveau de résistance (3,75 cm) car le coude est à 90º de flexion, l'avant-bras est en position neutre. Toutes les mesures ont été effectuées bilatéralement et trois fois. La moyenne des valeurs obtenues a été enregistrée en kg. L'inventaire de dépression de Beck, un inventaire auto-administré de 21 éléments qui mesure la dépression clinique, a également été administré aux patients. Les scores variaient de 0 à 63, et des scores plus élevés indiquaient une dépression. La validité et la fiabilité de l'inventaire de dépression de Beck pour la population turque ont déjà été testées précédemment.

Le test de Kolmogorov-Smirnov a été utilisé pour tester si les données étaient normalement distribuées. Toutes les variables mesurées ont échoué au test de normalité et, par conséquent, la médiane (25-75 centiles) a été donnée pour les statistiques descriptives non paramétriques. Le test Wilcoxon T a été utilisé pour la comparaison intragroupe des mesures entre avant et après les traitements. Le test U de Mann-Whitney a été utilisé pour la comparaison intergroupe des mesures après les traitements. Les variables catégorielles ont été présentées en nombre (%) et des tests du chi carré ont été utilisés pour la comparaison des variables catégorielles. P<0,05 a été accepté comme indicateur de la différence statistiquement significative.