Leczenie obrzęku limfatycznego związanego z rakiem piersi

Do badania włączono pacjentów z jednostronnym obrzękiem limfatycznym ramienia i wszystkich hospitalizowano. Pacjenci biorący udział w badaniu zostali losowo podzieleni na dwie grupy.

Rejestrowano cechy demograficzne pacjentów, w tym wiek, wskaźnik masy ciała [BMI = waga (kg) / wzrost2 (m2)], czas trwania obrzęku limfatycznego (miesiące) oraz liczbę usuniętych węzłów chłonnych pachowych. Objętość (V) każdej części kończyny obliczono za pomocą wzoru ściętego stożka na podstawie pomiarów obwodowych, a całkowitą objętość oszacowano na podstawie sumy przyrostów. Pomiarów obwodu dokonywano w odstępach 4-centymetrowych wzdłuż ramienia od poziomu wyrostka rylcowatego kości łokciowej do barku za pomocą elastycznej, nierozciągliwej taśmy mierniczej. Objętość pomiędzy każdymi dwoma obwodowymi poziomami pomiarowymi obliczono za pomocą następującego wzoru:

Objętość = h (C2 + Cc + c2) / 12π W tym wzorze C to pierwszy pomiar obwodu (obwód wierzchołka stożka), c to drugi pomiar obwodu (obwód podstawy stożka), a h to wysokość od pomiaru C do C. Zarówno chore, jak i zdrowe kończyny były oceniane przez tego samego egzaminatora. Do przeliczenia tych wartości na objętości kończyn w ml zastosowano program oparty na programie Excel.

Nasilenie obrzęku limfatycznego charakteryzowano jako procent nadmiaru objętości (PEV) PEV = [(VLE - VH) / VH] x 100, gdzie VLE oznacza objętość ramienia z obrzękiem limfatycznym, a VH jest objętością ramienia zdrowego. PEV jest wielkością preferowaną do określenia nasilenia obrzęku limfatycznego niż bezwzględna różnica objętości. Ponadto ta metoda minimalizuje wpływ BMI na szacunki objętości. Skuteczność złożonej terapii zmniejszającej przekrwienie, odpowiedź na interwencję terapeutyczną, określono również ilościowo jako procentową redukcję nadmiaru objętości (PREV) PREV = [(VLE przed zabiegiem - VLE po leczeniu) / nadmiar objętości)] x 100. Inne oceny pochodzenia klinicznego były również przeprowadzane na pacjentach przez fizjoterapeutów, którzy nie znali stosowanego leczenia i czasu punktu zbierania danych. Obrzęk wżerowy oceniano w wielu punktach na przedramieniu, naciskając kciuk na badany obszar przez minutę tak mocno, jak to możliwe, ponieważ taki test jest uważany za wskaźnik obecności nadmiaru wolnego płynu nagromadzonego w powierzchownych przestrzeniach tkanki śródmiąższowej . Objaw Stemmera wykonywano jako niemożność uszczypnięcia fałdu skórnego u podstawy palca.

Kliniczne objawy bólu (podczas aktywności, spoczynku iw nocy), ciężkości i ucisku w zajętej ręce oceniano za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS) z numeryczną skalą ocen 0-10. Sytuację funkcjonalną pacjentów oceniano za pomocą kwestionariusza wyników Quick Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (QuickDASH), który jest samoopisowym narzędziem do oceny sprawności fizycznej i objawów u osób z zaburzeniami układu mięśniowo-szkieletowego kończyny górnej. Narzędzie to zostało również zgłoszone jako wygodna, wiarygodna i ważna zgłaszana przez pacjentów miara wyników do oceny niepełnosprawności kończyny górnej u pacjentów z rakiem piersi. Wyniki wskazywały na stopień niepełnosprawności i ciężkość, w zakresie od 0 (brak niepełnosprawności) do 100 (najcięższa niepełnosprawność).

Siłę chwytu mierzono za pomocą hydraulicznego dynamometru ręcznego Jamar® (Sammons Preston, Bolingbrook, IL, USA). Siłę chwytu obu rąk pacjenta oceniono za pomocą drugiego poziomu oporu (3,75 cm), ponieważ łokieć jest zgięty pod kątem 90º, przedramię znajduje się w pozycji neutralnej. Wszystkie pomiary wykonano obustronnie i trzykrotnie. Średnią z uzyskanych wartości zapisywano w kg. Pacjentom podano również Inwentarz Depresji Becka, składający się z 21 pozycji, do samodzielnego wykonania, który mierzy kliniczną depresję. Wyniki wahały się od 0 do 63, a wyższe wyniki wskazywały na depresję. Trafność i rzetelność Inwentarza Depresji Becka dla populacji tureckiej była już wcześniej testowana.

Do sprawdzenia, czy dane mają rozkład normalny, zastosowano test Kołmogorowa-Smirnowa. Wszystkie mierzone zmienne nie przeszły testu normalności, dlatego dla nieparametrycznych statystyk opisowych podano mediany (25-75 percentyli). Do wewnątrzgrupowego porównania pomiarów przed i po zabiegach zastosowano test T Wilcoxona. Do międzygrupowego porównania pomiarów po zabiegach zastosowano test U Manna-Whitneya. Zmienne kategorialne przedstawiono jako liczby (%), a do porównania zmiennych kategorialnych zastosowano testy chi-kwadrat. P<0,05 przyjęto jako wskaźnik statystycznie istotnej różnicy.