Trattamento del linfedema correlato al cancro al seno

Sono stati arruolati pazienti con linfedema unilaterale del braccio e tutti sono stati ricoverati in ospedale. I pazienti partecipanti sono stati divisi casualmente in due gruppi.

Sono state registrate le caratteristiche demografiche dei pazienti tra cui età, indice di massa corporea [BMI = peso (kg) / altezza2 (m2)], durata del linfedema (mesi) e numero di linfonodi ascellari asportati. Il volume (V) di ogni parte dell'arto è stato calcolato con la formula del tronco di cono secondo misure circonferenziali e il volume totale è stimato dalla somma degli incrementi. Le misurazioni della circonferenza sono state effettuate a intervalli di 4 centimetri lungo il braccio dal livello della stiloide ulnare alla spalla con un metro a nastro flessibile non elastico. Il volume tra ogni due livelli di misurazione circonferenziale è stato calcolato utilizzando la seguente formula:

Volume = h (C2 + Cc + c2) / 12π In questa formula, C è la prima misura circonferenziale (circonferenza della sommità del cono), c è la seconda misura circonferenziale (circonferenza della base del cono) e h è l'altezza dalla misura C a c. Sia gli arti affetti che quelli non affetti sono stati valutati dallo stesso esaminatore. È stato utilizzato un programma software basato su Excel per convertire questi valori in volumi degli arti in mL.

La gravità del linfedema è stata caratterizzata dalla percentuale di volume in eccesso (PEV) PEV = [(VLE - VH) / VH] x 100 dove VLE indica il volume del braccio con linfedema e VH è quello del braccio sano. Il PEV è la quantità preferita per definire la gravità del linfedema rispetto alla differenza assoluta di volume. Inoltre, questo metodo minimizza gli effetti del BMI sulle stime del volume. L'efficacia della terapia decongestionante complessa, la risposta all'intervento terapeutico, è stata quantificata anche dalla percentuale di riduzione del volume in eccesso (PREV) PREV = [(VLE pre-trattamento - post-trattamento VLE) / volume in eccesso)] x 100. Altre valutazioni di origine clinica sono state condotte anche sui pazienti da fisioterapisti che erano all'oscuro del trattamento applicato e della tempistica del punto di raccolta dei dati. L'edema pitting è stato valutato in più punti dell'avambraccio premendo il pollice sulla regione da indagare per un minuto il più forte possibile, in quanto tale test è considerato un indicatore della presenza di un eccesso di liquido libero accumulato negli spazi dei tessuti interstiziali superficiali . Il segno di Stemmer è stato eseguito come incapacità di pizzicare la piega della pelle alla base del dito.

I sintomi clinici del dolore (durante l'attività, il riposo e la notte), la pesantezza e la tensione nel braccio interessato sono stati valutati con Visual Analog Scale (VAS) con una scala di valutazione numerica 0-10. La situazione funzionale dei pazienti è stata valutata mediante il questionario di esito Quick Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (QuickDASH), che è uno strumento di valutazione auto-riportato per la misurazione della funzione fisica e dei sintomi in individui con un disturbo muscoloscheletrico dell'arto superiore. Questo strumento è stato anche segnalato come una misura di esito conveniente, affidabile e valida riferita dal paziente per valutare la disabilità degli arti superiori nei pazienti con carcinoma mammario. I punteggi indicavano il livello di disabilità e la gravità, da 0 (nessuna disabilità) a 100 (disabilità più grave).

La forza di presa è stata misurata utilizzando il dinamometro idraulico a mano Jamar® (Sammons Preston, Bolingbrook, IL, USA). La forza di presa di entrambe le mani del paziente è stata valutata utilizzando il secondo livello di resistenza (3,75 cm) poiché il gomito è a 90º di flessione, l'avambraccio è in posizione neutra. Tutte le misurazioni sono state eseguite bilateralmente e tre volte. La media dei valori ottenuti è stata registrata in kg. Ai pazienti è stato somministrato anche il Beck Depression Inventory, un inventario autosomministrato di 21 voci che misura la depressione clinica. I punteggi variavano da 0 a 63 e i punteggi più alti erano indicativi di depressione. La validità e l'affidabilità del Beck Depression Inventory per la popolazione turca sono già state testate in precedenza.

Il test di Kolmogorov-Smirnov è stato utilizzato per verificare se i dati fossero distribuiti normalmente. Tutte le variabili misurate non hanno superato il test di normalità e quindi è stata fornita la mediana (25-75 percentili) per le statistiche descrittive non parametriche. Il test Wilcoxon T è stato utilizzato per il confronto intragruppo delle misurazioni tra prima e dopo i trattamenti. Il test U di Mann-Whitney è stato utilizzato per il confronto intergruppo delle misurazioni dopo i trattamenti. Le variabili categoriali sono state mostrate come numero (%) e sono stati utilizzati test Chi-quadrato per il confronto delle variabili categoriali. P<0,05 è stato accettato come indicatore della differenza statisticamente significativa.