Тропа FDR (бедренный деротатон). (FDR)

Вступление:

Отклонения походки у детей могут быть вызваны чрезмерной антеверсией бедра (АВ). Эта ротационная деформация обычно проходит сама по себе, но часто вызывает беспокойство у родителей. Бедренная антеверсия представляет собой скручивание (ротацию) бедренной кости внутрь. Чрезмерная антеверсия бедренной кости приводит к тому, что колени и ступни пациентов поворачиваются внутрь и имеют вид «голубиных пальцев». АВ-угол можно измерить в поперечной плоскости по линии, проходящей через центр головки и шейки бедра, и по касательной линии, пересекающей задние мыщелки бедра. В большинстве случаев увеличения бедренного АВ нормализация происходит спонтанно в процессе роста.

Сохраняющееся чрезмерное скручивание бедренной кости после 8 лет может привести к спотыканию и болям в передней части бедра и колена. Недавние исследования показали, что повышенная внутренняя ротация является фактором риска пателлофеморальной нестабильности и может привести к пателлофеморальному контактному давлению.

Нет исследований, поддерживающих консервативное лечение с помощью физиотерапии или брекетов. Деротационная остеотомия бедренной кости является золотым стандартом для коррекции симптоматических пациентов с увеличенным АВ бедренной кости. Было описано несколько методов, и в литературе нет четких данных, подтверждающих, какой хирургический метод или имплантат следует использовать (3). Традиционно этим пациентам проводят открытую остеотомию и фиксацию пластинами и винтами. В последние годы интрамедуллярное крепление подростковым блокирующим стержнем описано как при ротационной остеотомии, так и при переломах бедренной кости. Было показано, что при латеральном вертельном входе этот метод является безопасным. Чрескожная остеотомия и интрамедуллярное введение гвоздей считаются менее инвазивными методами по сравнению с открытой остеотомией и фиксацией пластинами и винтами.

Цели исследования:

Исследователи хотят сравнить чрескожную остеотомию и интрамедуллярное закрепление гвоздей с открытым доступом и пластины с блокирующими винтами в рандомизированном контролируемом одноцентровом исследовании. Наша гипотеза состоит в том, что чрескожная остеотомия и интрамедуллярная фиксация гвоздями не уступают в лечении увеличенного бедренного АВ по сравнению с открытым подходом с фиксацией пластиной.

Основным критерием результата является измерение точности деротации через 12 месяцев с помощью компьютерной томографии.

Дизайн и методология исследования:

Исследование представляет собой рандомизированное исследование не меньшей эффективности, сравнивающее оперативное лечение пациентов с симптоматической повышенной идиопатической антеверсией бедренной кости. Есть два направления: (1) открытый подход и наложение пластин и (2) чрескожная остеотомия и интрамедуллярное введение гвоздей. Соотношение распределения составляет 1:1. Мы будем набирать пациентов в возрасте 10-18 лет, направленных в ортопедическое отделение университетской больницы Осло. Детский хирург-ортопед проверит, соответствует ли пациент критериям включения, и ему будет предоставлена ​​исчерпывающая устная и письменная информация. После подписания согласия рандомизация по методу лечения будет осуществляться с помощью веб-решения, созданного системой NTNU WebCRF с одобрения главы службы безопасности пациентов OUS.

Следовать за:

Пациенты исследования будут наблюдаться в течение одного года (6 недель, 12 недель, 12 месяцев). Все пациенты будут проверены с помощью трехмерного анализа походки через 12 месяцев и будут сравниваться с предоперационным трехмерным анализом походки пациентов. Все повторные операции будут записаны.