FDR (femoral Derotaton) -polku. (FDR)

Esittely:

Lasten kävelypoikkeamat voivat johtua liiallisesta reisiluun anteversiosta (AV). Tämä kiertohäiriö on yleensä itsestään rajoittuva, mutta se on yleinen vanhempien huolenaihe. Femoraalinen anteversio on reisiluun sisäänpäin suuntautuva kiertymä (kierto). Liiallinen reisiluun anteversio saa potilaan polvet ja jalat kääntymään sisäänpäin ja näyttämään "kyyhkysenvarpaiselta". AV-kulma voidaan mitata poikittaistasossa reisiluun pään ja kaulan keskustan läpi kulkevalla viivalla ja reisiluun takakondylien poikki kulkevalla tangentiaalisella viivalla. Useimmissa lisääntyneen reisiluun AV:n tapauksista normalisoituminen tapahtuu spontaanisti kasvun aikana.

Jatkuva liiallinen reisiluun vääntö 8 vuoden iän jälkeen voi johtaa kompastukseen ja lonkka- ja polvikipuun. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että lisääntynyt sisäinen rotaatio on patellofemoraalisen epävakauden riskitekijä ja voi johtaa patellofemoraaliseen kosketuspaineeseen.

Ei ole olemassa tutkimuksia, jotka tukevat konservatiivista hoitoa fysioterapialla tai hammasraudoilla. Reisiluun derotaatio-osteotomia on kultainen standardi korjaamaan oireellisia potilaita, joilla on lisääntynyt reisiluun AV. Useita tekniikoita on kuvattu, eikä kirjallisuudessa ole selkeää näyttöä siitä, mitä kirurgista tekniikkaa tai implanttia tulisi käyttää (3). Perinteisesti näitä potilaita hoidetaan avoimella osteotomialla ja levy- ja ruuvikiinnityksellä. Viime vuosina on kuvattu intramedullaarista naulausta nuorten lukitusnauloilla sekä rotaatioosteotomioissa että reisiluun murtumissa. Lateraalisen trokanteerisen sisääntulokohdan kanssa tämä on osoitettu turvalliseksi menetelmäksi. Perkutaanista osteotomiaa ja intramedullaarista naulausta pidetään vähemmän invasiivisena tekniikana verrattuna avoimeen osteotomiaan ja levy- ja ruuvikiinnitykseen.

Opintojen tavoitteet:

Tutkijat haluavat verrata perkutaanista osteotomiaa ja intramedullaarista naulausta avoimella lähestymistavalla ja pinnoittamista lukitusruuveilla satunnaistetussa, kontrolloidussa yhden keskuksen tutkimuksessa. Hypoteesimme on, että perkutaaninen osteotomia ja intramedullaarinen naulaus eivät ole huonompia lisääntyneen reisiluun AV:n hoidossa verrattuna avoimeen lähestymistapaan, jossa on levykiinnitys.

Ensisijainen tulosmitta on mitata poikkeaman tarkkuus 12 kuukauden kohdalla TT-skannauksella.

Tutkimuksen suunnittelu ja metodologia:

Tutkimus on satunnaistettu non-inferiority-polku, jossa verrataan potilaiden, joilla on oireenmukainen lisääntynyt idiopaattinen reisiluun anteversio, leikkaushoitoa. Käsivarsia on kaksi: (1) avoin lähestymistapa ja pinnoitus ja (2) perkutaaninen osteotomia ja intramedullaarinen naulaus. Jakosuhde on 1:1. Rekrytoimme 10-18-vuotiaita potilaita Oslon yliopistollisen sairaalan ortopedian osastolle. Lasten ortopedi tarkistaa, että potilas täyttää osallistumiskriteerit, ja potilaalle annetaan perusteelliset suulliset ja kirjalliset tiedot. Allekirjoitetun suostumuksen jälkeen satunnaistaminen hoitomenetelmään suoritetaan NTNU WebCRF -järjestelmän tekemän verkkoratkaisun avulla OUS:n potilasturvallisuuspäällikön luvalla.

Seuranta:

Tutkimuspotilaita seurataan vuoden ajan (6 viikkoa, 12 viikkoa, 12 kuukautta). Kaikki potilaat testataan kolmiulotteisella kävelyanalyysillä 12 kuukauden kohdalla ja niitä verrataan potilaiden ennen leikkausta suoritettuun 3D-kävelyanalyysiin. Kaikki uusintatoimenpiteet tallennetaan.