Закрытое вправление переломов вдавленной скуловой дуги под ультразвуковым контролем

Изолированные и вдавленные переломы скуловой дуги встречаются примерно в 5-14% случаев боковых переломов средней части лица. Вдавленные переломы скуловой дуги лечили слепым закрытым вправлением, исторически основанным на тактильных ощущениях хирурга и слуховом щелчке, который считался убедительным доказательством вправления. Минимальное обнажение перелома при одиночных переломах скуловой дуги или в сочетании с переломами скуло-верхнечелюстного комплекса приводит к неадекватной видимости переломов и неадекватной или неадекватной репозиции переломов. Эти переломы могут быть визуализированы при хирургическом доступе с коронарным доступом, но ограничены осложнениями и требуют обширной подготовки. Другими вариантами являются интраоперационная визуализация с помощью портативной компьютерной томографии, но они громоздки, требуют рентгенологов для позиционирования и доступны не во всех операционных отделениях, а также дороги. Эндоскопическая визуализация и репозиция являются еще одним вариантом интраоперационного контроля этих переломов, но эндоскопы дороги, доступны не во всех операционных отделениях и требуют опыта и обучения для надлежащего использования. Различные исследования и наш собственный опыт показывают, что неприемлемое количество вдавленных переломов скуловой дуги остается не полностью вправленным методом слепой репозиции. Возникающий в результате дефицит может быть таким незначительным, как вдавленная боковая сторона лица, неадекватная сагиттальная проекция щеки или неадекватное открывание рта. Портативные ультразвуковые аппараты легко доступны почти во всех анестезиологических отделениях и операционных. Эти ультразвуковые аппараты можно использовать для удовлетворительного уменьшения скуловой дуги с наведением по изображению в реальном времени, и они имеют преимущество в том, что они не требуют излучения и недороги по сравнению с портативными аппаратами с С-дугой на основе рентгеноскопии. Небольшой пилот в нашем собственном отделении показал заметную разницу между репозицией, достигнутой под контролем УЗИ, и закрытой репозицией, основанной на тактильных ощущениях. Этот метод следует изучить и усовершенствовать, чтобы он стал широко использоваться челюстно-лицевыми хирургами, чтобы слепое предположение о вправлении переломов было заменено более научным подтверждением вправления переломов.