Ultrazvukem vedená uzavřená redukce zlomenin vtlačených zygomatických oblouků

Izolované a stlačené zlomeniny zygomatického oblouku mají incidenci asi 5 až 14 % laterálních zlomenin střední části obličeje. Depresivní zlomeniny zygomatického oblouku byly léčeny slepou zavřenou repozicí historicky založenou na hmatu chirurga a sluchovém kliknutí, které byly považovány za nezvratný důkaz repozice. Minimální expozice zlomeninám u zlomenin zygomatického oblouku, ať už solitárních nebo kombinovaných se zlomeninami zygomaticomaxilárního komplexu, má za následek nedostatečnou viditelnost zlomenin a nedostatečnou nebo nepřiměřenou repozici zlomenin. Tyto zlomeniny lze zobrazit chirurgickou expozicí s koronálním přístupem, ale jsou omezeny komplikacemi a potřebným rozsáhlým tréninkem. Dalšími možnostmi jsou intraoperační zobrazování s přenosným CT skenem, ale jsou těžkopádné, vyžadují polohování radiologů a nejsou dostupné na všech operačních jednotkách a jsou také drahé. Endoskopická vizualizace a repozice jsou další možností pro intraoperační kontrolu těchto zlomenin, ale endoskopy jsou drahé, nejsou dostupné na všech operačních jednotkách a jejich správné použití vyžaduje zkušenosti a školení. Různé studie a naše vlastní zkušenosti ukazují, že nepřijatelný počet zlomenin vtlačeného zygomatického oblouku zůstává neúplně redukován metodou slepé repozice. Výsledný deficit může být tak malý jako snížená boční tvář, nedostatečná sagitální projekce tváře až nedostatečné otevření úst. Přenosné ultrazvukové přístroje jsou snadno dostupné téměř na všech anesteziologických jednotkách a operačních sálech. Tyto ultrazvukové jednotky lze uspokojivě využít ke zmenšení zygomatického oblouku s naváděním obrazu v reálném čase a mají výhodu v tom, že jsou bez radiace a jsou levné ve srovnání s přenosnými jednotkami C ramene založenými na fluoroskopii. Malý pilot na naší vlastní jednotce ukázal pozoruhodný rozdíl mezi redukcí dosaženou pod vedením ultrasonografie a uzavřenou redukcí založenou na taktilitě. Tato metoda by měla být prozkoumána a zdokonalena, aby se dostala do běžného používání mezi orálními a maxilofaciálními chirurgy, takže slepý předpoklad redukce zlomeniny bude nahrazen vědeckyjším potvrzením redukce zlomeniny.