Reducción cerrada guiada por ultrasonido de fracturas de arco cigomático deprimido

Las fracturas del arco cigomático aisladas y deprimidas tienen una incidencia de alrededor del 5 al 14% de las fracturas laterales del tercio medio de la cara. Las fracturas del arco cigomático deprimido se han manejado mediante reducción cerrada ciega históricamente basada en el sentido táctil del cirujano y el chasquido auditivo asumido como la evidencia concluyente de la reducción. La exposición mínima de la fractura para fracturas del arco cigomático, ya sea solitarias o combinadas con fracturas del complejo cigomaticomaxilar, da como resultado una visibilidad inadecuada de las fracturas y una reducción inadecuada o inapropiada de las fracturas. Estas fracturas se pueden visualizar mediante exposición quirúrgica con abordaje coronal, pero están limitadas por las complicaciones y se requiere un amplio entrenamiento. Otras opciones son las imágenes intraoperatorias con tomografía computarizada portátil, pero son engorrosas, requieren radiólogos para su posicionamiento y no están disponibles en todas las unidades operativas, además de ser costosas. La visualización y la reducción endoscópicas son otra opción para el control intraoperatorio de estas fracturas, pero los endoscopios son costosos, no están disponibles en todas las unidades operativas y requieren experiencia y capacitación para usarlos adecuadamente. Diversos estudios y nuestra propia experiencia muestran que un número inaceptable de fracturas del arco cigomático deprimido permanecen incompletamente reducidos con el método de reducción a ciegas. El déficit resultante puede ser tan pequeño como una cara lateral deprimida, una proyección sagital inadecuada de la mejilla o una apertura bucal inadecuada. Las máquinas de ultrasonido portátiles están fácilmente disponibles en casi todas las unidades de anestesia y quirófanos. Estas unidades de ultrasonido se pueden utilizar para reducir el arco cigomático de manera satisfactoria con guía de imágenes en tiempo real y tienen la ventaja de ser libres de radiación y económicas en comparación con las unidades de brazo en C portátiles basadas en fluoroscopia. Un pequeño piloto en nuestra propia unidad ha demostrado una diferencia notable entre la reducción lograda bajo la guía de ecografía frente a la reducción cerrada basada en el tacto. Este método debe explorarse y perfeccionarse para que sea de uso común entre los cirujanos orales y maxilofaciales, de modo que la suposición ciega de la reducción de fracturas se reemplace por una confirmación más científica de la reducción de fracturas.