Réduction fermée guidée par ultrasons des fractures de l'arcade zygomatique déprimée

Les fractures isolées et déprimées de l'arcade zygomatique ont une incidence d'environ 5 à 14 % des fractures latérales de la face médiane. Les fractures de l'arcade zygomatique déprimées ont été gérées par une réduction fermée à l'aveugle historiquement basée sur le sens tactile du chirurgien et le clic auditif supposés comme la preuve concluante de la réduction. L'exposition minimale à la fracture pour les fractures de l'arcade zygomatique, qu'elles soient isolées ou associées à des fractures du complexe zygomatico-maxillaire, entraîne une visibilité inadéquate des fractures et une réduction inadéquate ou inappropriée des fractures. Ces fractures peuvent être visualisées par exposition chirurgicale avec approche coronale mais sont limitées par les complications et la formation approfondie requise. D'autres options sont l'imagerie peropératoire avec tomodensitométrie portable, mais elles sont lourdes, nécessitent des radiologues pour le positionnement et ne sont pas disponibles dans toutes les unités opératoires ainsi que coûteuses. La visualisation et la réduction endoscopiques sont une autre option pour le contrôle peropératoire de ces fractures, mais les endoscopes sont coûteux, ne sont pas disponibles dans toutes les unités opératoires et nécessitent une expérience et une formation pour être utilisés de manière appropriée. Diverses études et notre propre expérience montrent qu'un nombre inacceptable de fractures de l'arcade zygomatique déprimées restent incomplètement réduites avec la méthode de réduction aveugle. Le déficit résultant peut être aussi petit qu'une face latérale déprimée, une projection sagittale inadéquate de la joue ou une ouverture buccale inadéquate. Les échographes portables sont facilement disponibles dans presque toutes les unités d'anesthésie et salles d'opération. Ces unités à ultrasons peuvent être utilisées pour réduire l'arcade zygomatique de manière satisfaisante avec un guidage d'image en temps réel et elles ont l'avantage d'être sans rayonnement et peu coûteuses par rapport aux unités de bras en C portables basées sur la fluoroscopie. Un petit pilote dans notre propre unité a montré une différence remarquable entre la réduction obtenue sous guidage échographique et la réduction fermée basée sur la tactilité. Cette méthode devrait être explorée et perfectionnée pour être couramment utilisée par les chirurgiens buccaux et maxillo-faciaux afin que l'hypothèse aveugle de la réduction de la fracture soit remplacée par une confirmation plus scientifique de la réduction de la fracture.