Ultralydveiledet lukket reduksjon av deprimerte zygomatiske buefrakturer

Isolerte og deprimerte zygomatiske buefrakturer har en forekomst på omtrent 5 til 14 % av laterale frakturer i midten av ansiktet. Deprimerte zygomatiske buefrakturer har blitt håndtert ved blind lukket reduksjon historisk basert på kirurgens taktil sans og hørselsklikk antatt som det avgjørende beviset på reduksjon. Den minimale bruddeksponeringen for zygomatiske buefrakturer enten ensomme eller kombinert med zygomaticomaxillære komplekse frakturer resulterer i utilstrekkelig synlighet av bruddene og utilstrekkelig eller upassende reduksjon av frakturer. Disse bruddene kan visualiseres ved kirurgisk eksponering med koronal tilnærming, men er begrenset av komplikasjoner og omfattende opplæring som kreves. Andre alternativer er intraoperativ avbildning med bærbar CT-skanning, men de er tungvinte, krever radiologer for posisjonering og er ikke tilgjengelige i alle operative enheter så vel som dyre. Endoskopisk visualisering og reduksjon er et annet alternativ for intraoperativ kontroll av disse bruddene, men endoskoper er dyre, ikke tilgjengelige i alle operasjonsenheter og krever erfaring og opplæring for å kunne brukes på riktig måte. Ulike studier og vår egen erfaring viser at uakseptabelt antall deprimerte zygomatiske buefrakturer forblir ufullstendig redusert med blindreduksjonsmetoden. Det resulterende underskuddet kan være så lite som et deprimert sideansikt, utilstrekkelig sagittal projeksjon av kinnet til utilstrekkelig munnåpning. Bærbare ultralydapparater er lett tilgjengelige i nesten alle anestesienheter og operasjonsrom. Disse ultralydenhetene kan brukes til å redusere den zygomatiske buen tilfredsstillende med sanntidsbildeveiledning, og de har fordelen av å være strålingsfrie og rimelige sammenlignet med fluoroskopibaserte bærbare C-armenheter. En liten pilot i vår egen enhet har vist en bemerkelsesverdig forskjell mellom reduksjon oppnådd under ultralydveiledning og lukket reduksjon basert på taktilitet. Denne metoden bør utforskes og perfeksjoneres for å bringe den inn i vanlig bruk blant munn- og kjevekirurger, slik at blind antakelse om bruddreduksjon erstattes av en mer vitenskapelig bekreftelse av bruddreduksjon.