Redução fechada guiada por ultrassom de fraturas com depressão do arco zigomático

As fraturas isoladas e deprimidas do arco zigomático têm uma incidência de cerca de 5 a 14% das fraturas laterais da face média. Fraturas com depressão do arco zigomático têm sido tratadas por redução cega fechada historicamente baseada no sentido tátil do cirurgião e clique auditivo assumido como evidência conclusiva de redução. A exposição mínima da fratura para fraturas do arco zigomático, solitárias ou combinadas com fraturas do complexo zigomático-maxilar, resulta em visibilidade inadequada das fraturas e redução inadequada ou inapropriada das fraturas. Essas fraturas podem ser visualizadas por exposição cirúrgica com abordagem coronal, mas são limitadas por complicações e treinamento extensivo necessário. Outras opções são imagens intraoperatórias com tomografia computadorizada portátil, mas são complicadas, requerem radiologistas para posicionamento e não estão disponíveis em todas as unidades cirúrgicas, além de serem caras. A visualização e redução endoscópica são outra opção para o controle intraoperatório dessas fraturas, mas os endoscópios são caros, não estão disponíveis em todas as unidades cirúrgicas e requerem experiência e treinamento para serem usados ​​adequadamente. Vários estudos e nossa própria experiência mostram que um número inaceitável de fraturas deprimidas do arco zigomático permanece incompletamente reduzido com o método de redução cega. O déficit resultante pode ser tão pequeno quanto uma face lateral deprimida, projeção sagital inadequada da bochecha e abertura inadequada da boca. Máquinas de ultrassom portáteis estão prontamente disponíveis em quase todas as unidades de anestesia e salas de cirurgia. Essas unidades de ultrassom podem ser utilizadas para reduzir satisfatoriamente o arco zigomático com orientação de imagem em tempo real e têm a vantagem de serem isentas de radiação e baratas em comparação com as unidades de braço C portáteis baseadas em fluoroscopia. Um pequeno piloto em nossa própria unidade mostrou uma diferença notável entre a redução obtida sob orientação ultrassonográfica e a redução fechada com base na tatilidade. Este método deve ser explorado e aperfeiçoado para tornar-se de uso comum entre os cirurgiões bucomaxilofaciais, de modo que a suposição cega da redução da fratura seja substituída por uma confirmação mais científica da redução da fratura.