Ultralydsstyret lukket reduktion af deprimerede zygomatiske buefrakturer

Isolerede og deprimerede zygomatiske buefrakturer har en forekomst på omkring 5 til 14 % af laterale mid face frakturer. Deprimerede zygomatiske buefrakturer er blevet håndteret ved blind lukket reduktion historisk baseret på taktile sans for kirurgen og auditive klik antaget som det afgørende bevis på reduktion. Den minimale brudeksponering for zygomatiske buefrakturer enten solitære eller kombineret med zygomaticomaxillære komplekse frakturer resulterer i utilstrækkelig synlighed af bruddene og utilstrækkelig eller uhensigtsmæssig reduktion af frakturer. Disse frakturer kan visualiseres ved kirurgisk eksponering med koronal tilgang, men er begrænset af komplikationer og omfattende træning, der kræves. Andre muligheder er intraoperativ billeddannelse med bærbar CT-scanning, men de er besværlige, kræver radiologer til positionering og er ikke tilgængelige i alle operative enheder såvel som dyre. Endoskopisk visualisering og reduktion er en anden mulighed for intraoperativ kontrol af disse frakturer, men endoskoper er dyre, ikke tilgængelige i alle operationsenheder og kræver erfaring og træning for at kunne bruges korrekt. Forskellige undersøgelser og vores egne erfaringer viser, at et uacceptabelt antal deprimerede zygomatiske buefrakturer forbliver ufuldstændigt reduceret med blindreduktionsmetoden. Det resulterende underskud kan være så lille som et deprimeret lateralt ansigt, utilstrækkelig sagittal projektion af kinden til utilstrækkelig mundåbning. Bærbare ultralydsmaskiner er let tilgængelige i næsten alle anæstesienheder og operationsstuer. Disse ultralydsenheder kan bruges til at reducere den zygomatiske bue tilfredsstillende med billedvejledning i realtid, og de har fordelen ved at være strålingsfrie og billige sammenlignet med fluoroskopibaserede bærbare C-armsenheder. En lille pilot i vores egen enhed har vist en bemærkelsesværdig forskel mellem reduktion opnået under ultralydsvejledning og lukket reduktion baseret på taktilitet. Denne metode bør udforskes og perfektioneres for at bringe den i almindelig brug blandt mund- og kæbekirurger, så blind antagelse om frakturreduktion erstattes af en mere videnskabelig bekræftelse af frakturreduktion.