Riduzione chiusa guidata da ultrasuoni delle fratture dell'arco zigomatico depresso

Le fratture isolate e depresse dell'arco zigomatico hanno un'incidenza di circa il 5-14% delle fratture laterali della metà del volto. Le fratture dell'arco zigomatico depresso sono state gestite mediante riduzione cieca chiusa storicamente basata sul senso tattile del chirurgo e sul clic uditivo assunto come prova conclusiva della riduzione. L'esposizione minima alla frattura per le fratture dell'arco zigomatico sia solitarie che combinate con fratture del complesso zigomaticomascellare determina una visibilità inadeguata delle fratture e una riduzione inadeguata o inappropriata delle fratture. Queste fratture possono essere visualizzate mediante esposizione chirurgica con approccio coronale, ma sono limitate dalle complicanze e dall'esteso addestramento richiesto. Altre opzioni sono l'imaging intraoperatorio con TAC portatile ma sono ingombranti, richiedono radiologi per il posizionamento e non sono disponibili in tutte le unità operative oltre che costose. La visualizzazione e la riduzione endoscopiche sono un'altra opzione per il controllo intraoperatorio di queste fratture, ma gli endoscopi sono costosi, non disponibili in tutte le unità operative e richiedono esperienza e formazione per essere utilizzati in modo appropriato. Vari studi e la nostra esperienza mostrano che un numero inaccettabile di fratture dell'arco zigomatico depresso rimane ridotto in modo incompleto con il metodo di riduzione alla cieca. Il deficit risultante potrebbe essere piccolo come una faccia laterale depressa, una proiezione sagittale inadeguata della guancia o un'apertura della bocca inadeguata. Gli ecografi portatili sono prontamente disponibili in quasi tutte le unità di anestesia e le sale operatorie. Queste unità ad ultrasuoni possono essere utilizzate per ridurre l'arco zigomatico in modo soddisfacente con guida di immagini in tempo reale e presentano il vantaggio di essere prive di radiazioni e poco costose rispetto alle unità a braccio a C portatili basate su fluoroscopia. Un piccolo pilota nella nostra unità ha mostrato una notevole differenza tra la riduzione ottenuta sotto guida ecografica e la riduzione chiusa basata sulla tattilità. Questo metodo dovrebbe essere esplorato e perfezionato per portare l'uso comune tra i chirurghi orali e maxillo-facciali in modo che l'ipotesi cieca della riduzione della frattura sia sostituita da una conferma più scientifica della riduzione della frattura.