STROKE STAT (сортировка по степени тяжести инсульта для ускорения лечения)

Департамент общественного здравоохранения штата Алабама (ADPH) реализует инициативу по повышению качества координируемой сортировки пациентов с травмами в зависимости от степени тяжести инсульта (TCC Coordinated SBST), которая направлена ​​на преобразование фрагментированной системы оказания помощи при остром инсульте путем координации догоспитальной и межучрежденческой неотложной помощи при инсульте. . Исследователи изучат реализацию этой инициативы и ее влияние на доступ к медицинскому обслуживанию и результаты в отношении здоровья. Нашими конкретными целями являются: (1) Сравнить долю пациентов, поступивших в службу неотложной медицинской помощи (EMS) с подозрением на окклюзию крупных сосудов (LVO), которым была проведена механическая тромбэктомия (MT) до (при соблюдении стандартной сортировки в ближайший инсультный центр). ) и после внедрения координируемого TCC SBST; (2) Оценить широкое воздействие SBST, координируемого TCC, на общественное здравоохранение; и (3) оценить восприятие интервенции заинтересованными сторонами.

В центре системы помощи при инсультах в Алабаме находится Алабамский травматический коммуникационный центр (ATCC), где 24 фельдшера-коммуникатора принимают вызовы из скорой помощи и поддерживают текущее состояние больниц и ресурсов по всему штату. Поставщики неотложной помощи включают всех пациентов с подозрением на инсульт в Алабамскую систему инсульта, позвонив в ATCC. ATCC, как и другие центры экстренной связи, не участвует в первоначальной отправке неотложной медицинской помощи, а скорее помогает EMS, направляя пациента в ближайшую больницу системы инсульта в зависимости от наличия ресурсов больницы и уведомляя принимающую больницу. Поскольку необходимые компоненты этой системы инсульта меняются, ADPH добавляет обозначение для инсультных центров с возможностью тромбэктомии (MTC), проводя обучение EMS по утвержденной шкале тяжести инсульта из 6 пунктов, Экстренная медицинская оценка инсульта (EMSA) по всему миру. состояние и расширение сбора данных для сбора данных системы инсульта по всему штату, включая догоспитальные элементы EMSA (взгляд, опущение лица, смещение рук, смещение ног, наименование и повторение) и больничные данные, включая подтверждение наличия левого желудочка, местоположение левого желудочка и наличие у пациента получил МТ. Исследователи будут собирать данные для этого исследования только о пациентах, которые были введены в систему инсульта.

Изменение ADPH политики в области здравоохранения позволяет провести естественный эксперимент. ADPH запланировал поэтапное развертывание, поддающееся анализу как испытание кластера ступенчатого клина, где каждый регион EMS выступает в качестве кластера. Этот дизайн облегчит моделирование влияния времени на эффективность координируемого TCC SBST. Это исследование будет широко и справедливо нацелено на популяцию пациентов с инсультом всех возрастов, полов, рас и этнических групп. Сильной стороной этого исследования является то, что, по данным переписи, не менее 50% субъектов будут женщины, а более одной трети зарегистрированных пациентов будут афроамериканцами. Поскольку в исследовании участвуют сельские и городские районы и инсультные центры всех уровней по всему штату, исследователи получат информацию о влиянии на ресурсы (например, время реагирования скорой помощи при состояниях, не связанных с инсультом), преимуществах и потенциальных рисках (например, задержка в лечении). лечение тканевым активатором плазминогена (tPA) и другие непредвиденные последствия) внедрения в широком диапазоне контекстов оказания услуг. Наконец, поскольку исследование включено в общегосударственный регистр острых инсультов, исследователи смогут оценить его влияние на общественное здравоохранение.

Методологический подход смешанных методов, объединяющий строгие количественные и качественные методы, будет наиболее эффективным способом понять различные и многоуровневые представления заинтересованных сторон и оптимизировать реализацию этого сложного вмешательства в области здравоохранения в различных контекстах обслуживания. Исследователи будут использовать многоэтапный дизайн смешанных методов для оценки мнений заинтересованных сторон о процессе внедрения. Перед внедрением координируемого TCC SBST исследователи будут использовать качественные и количественные методы, чтобы помочь в разработке форм модели, специфичных для контекста. После реализации количественные данные опроса дадут общее представление о восприятии вмешательства заинтересованными сторонами и помогут целенаправленно выбрать темы для интервью, чтобы более полно понять специфические для контекста препятствия и факторы, способствующие реализации вмешательства.

В течение базового периода в каждом регионе скорой медицинской помощи все пациенты с инсультом будут проходить стандартную сортировку в ближайший инсультный центр любого уровня. В течение периода внедрения в каждом регионе скорой медицинской помощи пациенты со временем последней известной лунки (LKW) ≤ 24 часов, которые находятся в состоянии бодрствования или реагируют на голос, и которые имеют EMSA ≥ 4, будут направляться TCC непосредственно в MTC, если дополнительные время транспортировки соответствует региональным ограничениям по времени транспортировки и не препятствует использованию tPA; В противном случае TCC будет координировать транспортировку в ближайший инсультный центр любого уровня и инициирует план для конкретного региона и больницы, чтобы ускорить межучрежденческий перевод в MTC для соответствующих пациентов. Пациенты будут проходить стандартное обследование отделения неотложной помощи и больницы, а также лечение в соответствии с клиническими показаниями.

За 36 месяцев сбора данных в этом исследовании примут участие около 7000 мужчин и женщин всех рас и национальностей с подозрением на тяжелый инсульт. Будет предполагаемый набор переменных в стандартный период сортировки и после внедрения координируемого TCC SBST. Пациентам, включенным в систему инсульта, присваивается номер ATCC, уникальный для каждой перевозки EMS. Парамедик ATCC будет направлять EMS в выполнении EMSA; отправить страницу предварительного уведомления больницы, которая включает возраст пациента, пол, конкретные пункты EMSA, время LKW и номер ATCC; и введите догоспитальные клинические переменные в электронную систему сбора данных (LifeTrac). Участие больниц в Алабамской системе инсульта требует, чтобы инсультные центры обменивались данными отделений неотложной помощи пациентов с инсультом и больницами, которые вводятся координаторами инсультных центров в базу данных ADPH REDCap, безопасное веб-приложение, совместимое с HIPAA, для поддержки сбора данных для исследований. связаны с догоспитальными записями по номеру ATCC. Через 3 месяца после инсульта координаторы инсультного центра проведут валидированную структурированную mRS по телефону. Региональные агентства скорой медицинской помощи будут играть важную роль в обеспечении полного сбора данных из инсультных центров, после чего они будут поддерживать связь с координаторами инсультных центров. Данные системного уровня, собранные ADPH, позволят определить время реагирования скорой помощи округа и региона, долю участвующих организаций скорой помощи и инсультных центров, а также данные о точности внедрения.