STOKE STAT (segregacja na podstawie ciężkości udaru w celu przyspieszenia leczenia)

Departament Zdrowia Publicznego stanu Alabama (ADPH) wdraża inicjatywę poprawy jakości segregacji udarów mózgu koordynowanej przez centrum komunikacji urazowej (TCC Coordinated SBST), która ma na celu przekształcenie rozdrobnionego systemu opieki nad ostrym udarem mózgu poprzez koordynację opieki przedszpitalnej i między placówkami w nagłych wypadkach . Śledczy zbadają wdrożenie tej inicjatywy i jej wpływ na dostęp do opieki i wyniki zdrowotne. Naszymi szczegółowymi celami są (1) Porównanie odsetka pacjentów napotkanych przez pogotowie ratunkowe (EMS) z podejrzeniem niedrożności dużych naczyń (LVO), którzy zostali poddani mechanicznej trombektomii (MT) przed (przestrzeganie standardowej segregacji do najbliższego ośrodka udarowego) ) i po wdrożeniu skoordynowanego SBST TCC; (2) Ocena szerokiego wpływu SBST koordynowanego przez TCC na zdrowie publiczne; oraz (3) ocenić sposób postrzegania interwencji przez interesariuszy.

Sercem systemu udarowego w Alabamie jest Alabama Trauma Communications Center (ATCC), w którym 24 komunikatorów ratownictwa medycznego dzwoni z EMS i utrzymuje aktualny stan szpitali i zasobów w całym stanie. Dostawcy ratownictwa medycznego wprowadzają wszystkich pacjentów z podejrzeniem udaru mózgu do systemu Alabama Stroke System, dzwoniąc do ATCC. ATCC, podobnie jak inne Centra Komunikacji Ratunkowej, nie jest zaangażowana w początkową wysyłkę medyczną w nagłych wypadkach, ale raczej pomaga EMS, kierując pacjenta do najbliższego szpitala systemu udarowego, w zależności od dostępności zasobów szpitalnych i powiadamiając szpital przyjmujący. Ponieważ zmieniają się niezbędne elementy tego systemu udarowego, ADPH dodaje oznaczenie ośrodków udarowych zdolnych do trombektomii (MTC), przeprowadzających szkolenie EMS w zatwierdzonej 6-punktowej skali ciężkości udaru, Emergency Medical Stroke Assessment (EMSA), w całej stanu i rozszerzanie gromadzenia danych w celu przechwytywania danych systemu udaru w całym stanie, w tym elementów EMSA przedszpitalnych (spojrzenie, opadanie twarzy, dryf ramienia, dryf nogi, nazywanie i powtarzanie) oraz danych szpitalnych, w tym, czy potwierdzono LVO, lokalizację LVO i czy pacjent otrzymał M.T. Badacze będą zbierać dane do tego badania tylko od pacjentów, którzy zostali włączeni do systemu leczenia udaru.

Zmiana polityki zdrowotnej przez ADPH pozwala na naturalny eksperyment. ADPH zaplanowało stopniowe wdrażanie, nadając się do analizy jako stopniowa próba klastra klinowego, w której każdy region EMS służy jako klaster. Ten projekt ułatwi modelowanie wpływu czasu na efektywność TCC Coordinated SBST. Badanie to będzie szeroko i sprawiedliwie ukierunkowane na populację pacjentów z udarem w każdym wieku, płci, rasie i pochodzeniu etnicznym. Mocną stroną tego badania jest to, że co najmniej 50% badanych będzie kobietami, a ponad jedna trzecia włączonych pacjentów będzie Afroamerykanami na podstawie danych ze spisu powszechnego. Ponieważ badanie obejmuje regiony wiejskie i miejskie oraz ośrodki udarowe wszystkich szczebli w całym stanie, badacze uzyskają informacje dotyczące wpływu na zasoby (np. leczenie tkankowym aktywatorem plazminogenu (tPA) i inne niezamierzone konsekwencje) wdrożenia w szerokim zakresie kontekstów świadczenia usług. Wreszcie, ponieważ badanie jest osadzone w ogólnokrajowym rejestrze ostrych udarów, badacze będą mogli ocenić jego wpływ na zdrowie publiczne.

Podejście metodologiczne oparte na metodach mieszanych, łączące rygorystyczne metody ilościowe i jakościowe, będzie najskuteczniejszym sposobem zrozumienia zróżnicowanej i wielopoziomowej percepcji interesariuszy oraz optymalizacji wdrażania tej złożonej interwencji zdrowotnej w różnych kontekstach usług. Badacze wykorzystają wielofazowy projekt metod mieszanych, aby ocenić opinie interesariuszy na temat procesu wdrażania. Przed wdrożeniem skoordynowanego SBST TCC badacze wykorzystają metody jakościowe i ilościowe, aby pomóc w opracowaniu specyficznych dla kontekstu form modelu. Po wdrożeniu dane z ankiety ilościowej dostarczą ogólnego zrozumienia postrzegania interwencji przez interesariuszy i pokierują celowym doborem tematów do wywiadów, aby pełniej zrozumieć specyficzne dla kontekstu bariery i ułatwienia we wdrażaniu interwencji.

W okresie wyjściowym w każdym regionie EMS wszyscy pacjenci z udarem zostaną poddani standardowej selekcji do najbliższego ośrodka udarowego dowolnego poziomu. W okresie wdrażania w każdym regionie EMS pacjenci z czasem ostatniej znanej studni (LKW) ≤ 24 godzin, którzy są czujni lub reagują na głos i którzy mają EMSA ≥ 4, będą kierowani przez TCC bezpośrednio do MTC, jeśli dodatkowe czas transportu jest zgodny z regionalnymi limitami czasowymi transportu i nie wyklucza korzystania z tPA; W przeciwnym razie TCC koordynuje transport do najbliższego ośrodka udarowego dowolnego szczebla i zainicjuje plan dla danego regionu i szpitala w celu przyspieszenia transportu między ośrodkami do MTC dla odpowiednich pacjentów. Pacjenci otrzymają standardową ocenę oddziału ratunkowego i szpitala oraz leczenie zgodnie ze wskazaniami klinicznymi.

W ciągu 36 miesięcy zbierania danych do tego badania zostanie włączonych około 7000 mężczyzn i kobiet wszystkich ras i grup etnicznych z podejrzeniem ciężkiego udaru mózgu. Nastąpi prospektywne zbieranie zmiennych w standardowym okresie segregacji i po wdrożeniu skoordynowanego SBST TCC. Pacjenci wpisani do systemu udarowego otrzymują numer ATCC, który jest unikalny dla każdego transportu ZRM. Sanitariusz ATCC poprowadzi EMS w wykonywaniu EMSA; wysłać stronę wstępnego zgłoszenia do szpitala, która zawiera wiek, płeć pacjenta, określone elementy EMSA, czas LKW i numer ATCC; i wprowadzać przedszpitalne zmienne kliniczne do elektronicznego systemu gromadzenia danych (LifeTrac). Uczestnictwo szpitali w Alabama Stroke System wymaga, aby Centra Udarowe udostępniały izbę przyjęć pacjentów po udarze oraz dane szpitalne, które są wprowadzane przez koordynatorów ośrodków udarowych do bazy danych ADPH REDCap, bezpiecznej aplikacji internetowej zgodnej z HIPAA, która wspiera gromadzenie danych do badań, powiązana z dokumentacją przedszpitalną numerem ATCC. Koordynatorzy ośrodków leczenia udaru przeprowadzą zweryfikowaną, ustrukturyzowaną rozmowę telefoniczną MRS 3 miesiące po udarze. Regionalne agencje EMS będą odgrywać ważną rolę w zapewnianiu pełnego gromadzenia danych z ośrodków udarowych poprzez kontakt z koordynatorami ośrodków udarowych. Dane na poziomie systemu przechwycone przez ADPH pozwolą określić czasy reakcji EMS na poziomie hrabstwa i regionu, odsetek uczestniczących organizacji EMS i ośrodków udarowych oraz dane dotyczące wierności wdrożenia.