STROKE STAT (Triagem baseada na gravidade do AVC para acelerar o tratamento)

O Departamento de Saúde Pública do Alabama (ADPH) está implementando uma iniciativa de melhoria da qualidade da triagem de AVC baseada em gravidade coordenada do centro de comunicações de trauma (TCC Coordinated SBST), que visa transformar o sistema fragmentado de atendimento de AVC agudo, coordenando o atendimento de emergência pré-hospitalar e inter-instalações. . Os investigadores irão estudar a implementação desta iniciativa e o impacto que tem no acesso aos cuidados e resultados de saúde. Nossos objetivos específicos são (1) Comparar a proporção de pacientes encontrados pelo serviço médico de emergência (EMS) com suspeita de oclusão de grandes vasos (LVO) que são tratados com trombectomia mecânica (MT) antes (aderindo à triagem padrão para o centro de AVC mais próximo ) e após implantação do TCC Coordenado SBST; (2) Avaliar o amplo impacto na saúde pública do SBST coordenado pelo TCC; e (3) Avaliar as percepções das partes interessadas sobre a intervenção.

No coração do sistema de AVC do Alabama está o Alabama Trauma Communications Center (ATCC), onde 24 comunicadores paramédicos atendem chamadas de EMS e mantêm o status atual dos hospitais e recursos em todo o estado. Os provedores de EMS inserem todos os pacientes com suspeita de AVC no Sistema de AVC do Alabama ligando para o ATCC. O ATCC, como outros Centros de Comunicação de Emergência, não está envolvido com o despacho médico de emergência inicial, mas auxilia o EMS encaminhando o paciente para o hospital do sistema de AVC mais próximo, dependendo da disponibilidade de recursos hospitalares e notificando o hospital receptor. Como componentes necessários dessa mudança no sistema de AVC, o ADPH está adicionando uma designação para centros de AVC com capacidade para trombectomia (MTCs), realizando treinamento EMS em uma escala de gravidade de AVC validada de 6 itens, a Avaliação Médica de AVC de Emergência (EMSA), em todo o estado e expansão da coleta de dados para capturar dados do sistema de AVC em todo o estado, incluindo itens pré-hospitalares EMSA (olhar, inclinação facial, desvio de braço, desvio de perna, nomeação e repetição) e dados hospitalares, incluindo se um LVO foi confirmado, localização do LVO e se o paciente recebeu mt. Os investigadores só coletarão dados para este estudo em pacientes que foram inseridos no sistema de AVC.

A mudança na política de saúde pelo ADPH permite um experimento natural. O ADPH planejou um lançamento em fases, prestando-se à análise como um teste de cluster de cunha escalonada com cada região EMS servindo como um cluster. Esse projeto facilitará a modelagem do impacto do tempo na eficácia do SBST coordenado do TCC. Este estudo terá como alvo ampla e equitativa uma população de pacientes com AVC de todas as idades, sexos, raças e etnias. Um ponto forte deste estudo é que pelo menos 50% dos indivíduos serão mulheres e mais de um terço dos pacientes inscritos serão afro-americanos com base nos dados do censo. Como o estudo envolve regiões rurais e urbanas e centros de AVC de todos os níveis em todo o estado, os investigadores obterão informações sobre o impacto nos recursos (por exemplo, tempos de resposta do EMS para condições sem AVC), benefícios e riscos potenciais (por exemplo, atraso para tratamento com ativador de plasminogênio tecidual (tPA) e outras consequências não intencionais) de implementação em uma ampla gama de contextos de prestação de serviços. Por fim, como o estudo está inserido em um registro de AVC agudo em todo o estado, os investigadores poderão avaliar seu impacto na saúde pública.

Uma abordagem metodológica de métodos mistos integrando métodos quantitativos e qualitativos rigorosos será a maneira mais eficaz de entender as percepções variadas e multiníveis das partes interessadas e otimizar a implementação dessa complexa intervenção de saúde em diferentes contextos de serviço. Os investigadores usarão um projeto de métodos mistos multifásicos para avaliar as opiniões das partes interessadas sobre o processo de implementação. Antes da implementação do SBST coordenado pelo TCC, os investigadores usarão métodos qualitativos e quantitativos para auxiliar no desenvolvimento de formas específicas de contexto do modelo. Após a implementação, os dados quantitativos da pesquisa produzirão uma compreensão geral das percepções das partes interessadas sobre a intervenção e orientarão a seleção proposital de sujeitos para entrevistas para entender melhor as barreiras e facilitadores específicos do contexto para a implementação da intervenção.

Durante o período de linha de base em cada região EMS, todos os pacientes com AVC passarão por uma triagem padrão para o centro de AVC mais próximo de qualquer nível. Durante o período de implantação em cada região do SME, os pacientes com tempo do último poço conhecido (LKW) ≤ 24 horas, que estejam alertas ou respondam a voz, e que possuam EMSA ≥ 4, serão encaminhados por TCC diretamente para um MTC se adicionais o tempo de transporte está em conformidade com os limites de tempo de transporte específicos da região e não impedirá o uso de tPA; Caso contrário, o TCC coordenará o transporte para o centro de AVC mais próximo de qualquer nível e iniciará um plano específico para a região e o hospital para agilizar a transferência entre instalações para um CTM para os pacientes apropriados. Os pacientes receberão avaliações e tratamentos padrão do departamento de emergência e do hospital, conforme indicado clinicamente.

Ao longo dos 36 meses de coleta de dados, cerca de 7.000 homens e mulheres de todas as raças e etnias com suspeita de AVC grave serão incluídos neste estudo. Haverá uma coleta prospectiva de variáveis ​​no período de triagem padrão e pós-implementação do TCC Coordenado SBST. Os pacientes inseridos no sistema de AVC recebem um número ATCC que é exclusivo para cada transporte EMS. O paramédico ATCC orientará o EMS na execução do EMSA; enviar uma página de pré-notificação do hospital que inclua a idade do paciente, sexo, itens específicos da EMSA, horário LKW e ​​número ATCC; e inserir variáveis ​​clínicas pré-hospitalares em um sistema eletrônico de captura de dados (LifeTrac). A participação do hospital no Sistema de AVC do Alabama exige que os Centros de AVC compartilhem o departamento de emergência de pacientes com AVC e os dados do hospital inseridos pelos coordenadores do centro de AVC no banco de dados ADPH REDCap, um aplicativo seguro, compatível com HIPAA e baseado na Web para apoiar a captura de dados para pesquisa, vinculada ao prontuário pré-hospitalar pelo número ATCC. Os coordenadores do centro de AVC conduzirão um mRS por telefone estruturado validado 3 meses após o AVC. As Agências Regionais EMS desempenharão um papel importante em garantir a captura completa de dados dos centros de AVC, acompanhando os coordenadores dos centros de AVC. Os dados de nível do sistema capturados pelo ADPH permitirão a determinação dos tempos de resposta do EMS do condado e regional, a proporção de organizações de EMS e centros de AVC participantes e dados sobre a fidelidade da implementação.