Наука о реализации и оценка воздействия программы PfR: гибридный дизайн cRCT (UPRISE)

Насилие со стороны интимного партнера (IPV) и насилие в отношении детей (VAC) взаимосвязаны и вызывают серьезные социальные проблемы, проблемы развития и общественного здравоохранения. По оценкам, в глобальном масштабе примерно 30% женщин во всем мире, когда-либо имевших партнера, подвергались физическому и/или сексуальному насилию со стороны интимного партнера в какой-то момент своей жизни. Распространенность ИПВ среди женщин в Уганде очень высока. Демографическое и медицинское обследование Уганды 2018 года показало, что 36% женщин когда-либо подвергались физическому насилию со стороны партнера, а 22% когда-либо подвергались сексуальному насилию со стороны партнера. Насилие в отношении детей чрезвычайно широко распространено во всем мире: примерно половина всех детей — один миллиард в возрасте от 2 до 17 лет — сообщили, что подвергались насилию в прошлом году. Кроме того, каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина в детстве подвергались сексуальному насилию. Национальное обследование VAC в Уганде в 2015 году показало, что 59% девочек и 68% мальчиков подвергались физическому насилию в детстве, а 35% девочек и 17% мальчиков подвергались сексуальному насилию в детстве. Такое насилие в Уганде и большинстве стран Африки к югу от Сахары обычно совершается людьми, которых дети знают дома и в обществе. ИПВ и ВАК являются основными причинами заболеваемости и смертности, они подрывают социальное функционирование жертв и их семей и имеют пожизненные последствия для физического, сексуального, репродуктивного и психического здоровья. Предотвращение обеих форм насилия будет способствовать достижению многих Целей в области устойчивого развития, поскольку они создают нагрузку на системы здравоохранения, снижают успеваемость и экономическую производительность, а также подрывают экономическое и социальное развитие, а ликвидация ИПВ имеет важное значение для Пятой цели.

Многие исследования подтверждают связь между ВАК и ИПВ, что свидетельствует о необходимости комплексного подхода к их профилактике. Недавний описательный обзор выявил шесть способов их взаимосвязи: у них много общих факторов риска, начиная с семьи; социальные нормы узаконивают как детей, так и женщин, и отбивают у них желание обращаться за помощью; и то, и другое часто встречается в одном и том же домашнем хозяйстве, и то, и другое может передаваться из поколения в поколение; они могут иметь одинаковые последствия на протяжении всей жизни, и, наконец, оба они пересекаются в подростковом возрасте, во время повышенной уязвимости перед насилием.

Факторы, поддерживающие ИПВ и ВАК, существуют на нескольких социально-экологических уровнях. Для ИПВ факторы семейного уровня включают жестокое обращение в детстве, отсутствие или неприятие отца, конфликты между партнерами и контроль мужчин над богатством и принятием решений. Факторы на уровне сообщества включают изоляцию женщин и группы мужчин-сверстников, которые узаконивают мужское насилие. На макроуровне ИПВ ассоциируется с культурными нормами, которые оправдывают насилие в семье, школе и сообществе, устанавливают жесткие гендерные роли и связывают мужественность с жесткостью, мужской честью, доминированием и собственностью женщин, и процветают там, где политика, законодательство и реализация законы слабы. VAC более вероятен в семьях, которые испытывают трудности в развитии стабильных, теплых и позитивных отношений, где родители не реагируют на своих детей, придерживаются жесткого или непоследовательного стиля воспитания, считают, что телесные наказания являются приемлемой формой дисциплины, или плохо понимают развитие ребенка. и, следовательно, нереалистичные ожидания в отношении поведения ребенка.

Признавая, что ИПВ закрепляется на нескольких уровнях, профилактические вмешательства часто фокусируются на других психосоциальных проблемах, например. бедности или злоупотребления алкоголем, а также о насилии между партнерами, хотя они более эффективны, если их основной целью является снижение ИПВ. Общие семейные факторы риска для ИПВ и ВАК, а также растущий политический интерес к оптимизации родительского влияния предоставляют прекрасную возможность для раннего вмешательства. В СНСУД внедряется и тестируется все больше программ для родителей, направленных на снижение VAC, и появляются доказательства того, что, если их проводят обученные непрофессионалы, они могут быть эффективными для улучшения результатов детей. Однако вмешательства, непосредственно направленные на раннюю профилактику как ИПВ, так и ВАК в странах с низким и средним уровнем дохода, остаются ограниченными.

Кроме того, очень немногие программы для родителей в СНСД используют культурные факторы и ранее существовавшие мотивы для изменения поведения. В странах Африки к югу от Сахары мало внимания уделялось одному из самых важных аспектов родительства как для матерей, так и для отцов: необходимости поддерживать респектабельность семьи, в значительной степени достигаемой за счет надлежащего поведения детей и их родителей. Эту основную мотивацию можно использовать при разработке мероприятий, направленных на снижение уровня супружеского насилия, изменение негативного воспитания и поощрение деликатного воспитания, чтобы снизить будущий риск сексуального, физического и/или эмоционального насилия для детей. В Уганде следователи не знают о каких-либо программах для родителей, которые преднамеренно вербуют родительские пары для участия как в однополых, так и в смешанных половых сессиях. Поэтому следователи разработали программу воспитания на уровне сообщества — «Воспитание ради респектабельности» (PfR) — для устранения этого пробела в Уганде и предоставления доказательств того, как программа воспитания может решить проблемы как IPV, так и VAC. После тщательной формирующей оценки исследователи провели предварительное исследование, чтобы установить, имеются ли достаточные доказательства эффективности для перехода к рандомизированному контролируемому исследованию.

Программа прошла формирующую оценку (2014–2016 годы), предварительную оценку результатов «Проверка концепции» (2016–2019 годы) и при поддержке Фонда оценки в настоящее время оценивается для оценки условий реализации и расширения (апрель 2020 года). -октябрь 2021 г.) в центральной части Уганды. Инвестиции в развитие PfR на данный момент позволили извлечь важные уроки о приемлемости PfR и о том, как его усовершенствовать. Предварительные результаты показывают, что необходима тщательная оценка PfR. В предварительном и последующем исследовании были обнаружены значительные изменения в первичных исходах как для родителей, так и для детей, в том числе значительное влияние на снижение жесткого воспитания (Коэн f2 = 0,42, p <0,001). и дисфункциональные супружеские отношения (Коэн f2 = 0,28, p <0,001), а также усиление позитивного воспитания (коэффициент Коэна f2 = 0,48, p <0,001). Программа получила широкое распространение в Уганде (www.parenting.ug.org), и как правительство, так и НПО выразили заинтересованность в ее расширении. Однако остаются две ключевые неопределенности: (i) оптимальный способ масштабирования вмешательства в «реальных условиях» и (ii) будут ли доказательства эффективности подтверждены более тщательной экспериментальной оценкой. В результате это исследование будет сочетать в себе строгую оценку PfR с помощью кластерного рандомизированного контрольного испытания (cRCT) с исследованием внедрения с использованием гибридного дизайна типа 2, чтобы изучить его эффективность и рентабельность, а также ответить на критически важные вопросы, связанные с наукой о внедрении. Это необходимо для того, чтобы ценные ресурсы не были потрачены впустую и чтобы программа не привела к вредным непредвиденным последствиям.