Toteutustiede ja PfR-ohjelman vaikutusten arviointi: Hybridi cRCT-suunnittelu (UPRISE)

Parisuhdeväkivalta (IPV) ja lapsiin kohdistuva väkivalta (VAC) liittyvät toisiinsa ja ovat suuria sosiaalisia, kehitystä ja kansanterveyttä koskevia huolenaiheita. Maailmanlaajuisesti on arvioitu, että noin 30 % koskaan parisuhteessa olevista naisista maailmanlaajuisesti on kokenut fyysistä ja/tai seksuaalista väkivaltaa lähikumppaninsa taholta jossain vaiheessa elämäänsä. IPV:n esiintyvyys naisten keskuudessa Ugandassa on erittäin korkea. Ugandan väestö- ja terveyskysely 2018 totesi, että 36 prosenttia naisista oli koskaan kokenut kumppanin fyysistä väkivaltaa, kun taas 22 prosenttia oli koskaan kokenut kumppanin seksuaalista väkivaltaa. Lapsiin kohdistuva väkivalta on maailmanlaajuisesti erittäin yleistä, ja noin puolet lapsista – miljardi 2–17-vuotiasta – ilmoittaa kokeneensa väkivaltaa viimeisen vuoden aikana. Lisäksi joka viides nainen ja jopa joka kymmenes mies on joutunut lapsuudessa seksuaalisen väkivallan uhriksi. Ugandan kansallisen VAC-tutkimuksen 2015 mukaan 59 % tytöistä ja 68 % pojista oli kokenut fyysistä väkivaltaa lapsuudessaan ja 35 % tytöistä ja 17 % pojista oli kokenut seksuaalista väkivaltaa lapsuudessaan. Tällaista väkivaltaa Ugandassa ja useimmissa Saharan eteläpuolisen Afrikan maissa syyllistyvät yleensä ihmiset, jotka lapset tuntevat kodissaan ja yhteisössään. IPV ja VAC ovat merkittäviä sairastuvuuden ja kuolleisuuden syitä, ne heikentävät uhrien ja heidän perheidensä sosiaalista toimintaa, ja niillä on elinikäisiä vaikutuksia fyysiseen, seksuaaliseen, lisääntymis- ja henkiseen terveyteen. Molempien väkivallan muotojen ehkäiseminen edistäisi monien kestävän kehityksen tavoitteiden saavuttamista, koska ne rasittavat terveydenhuoltojärjestelmiä, heikentävät koulutustasoa ja taloudellista tuottavuutta sekä heikentävät taloudellista ja sosiaalista kehitystä, ja IPV:n poistaminen on olennaista tavoitteen viisi kannalta.

Monet tutkimukset vahvistavat VAC:n ja IPV:n välisen yhteyden, mikä viittaa siihen, että tarvitaan integroitu lähestymistapa niiden ehkäisyyn. Äskettäisessä narratiivisessa katsauksessa tunnistettiin kuusi tapaa, joilla ne liittyvät toisiinsa: niillä on monia yhteisiä riskitekijöitä, alkaen perheestä; sosiaaliset normit laillistavat molemmat ja estävät lapsia ja naisia ​​hakemasta apua; molemmat esiintyvät usein samassa taloudessa, molemmat voivat siirtyä sukupolvelta toiselle; niillä voi olla samanlaisia ​​seurauksia koko elinkaaren ajan, ja lopuksi molemmat leikkaavat toisiaan murrosiässä, jolloin väkivalta on lisääntynyt.

IPV:tä ja VAC:ta ylläpitäviä tekijöitä on useilla sosioekologisilla tasoilla. IPV:n osalta perhetason tekijöitä ovat lapsena pahoinpidelty, poissaoleva tai hylkäävä isä, kumppanien välinen konflikti ja miehen hallinta varallisuuden ja päätöksenteon suhteen. Yhteisötason tekijöitä ovat naisten eristyneisyys ja miesten väkivallan legitimoivat miespuoliset vertaisryhmät. Makrotasolla IPV liittyy kulttuurisiin normeihin, jotka hyväksyvät perheessä, kouluissa ja yhteisössä tapahtuvan väkivallan, luovat jäykkiä sukupuolirooleja ja yhdistävät maskuliinisuuden jäykkyyteen, miesten kunniaan, naisten dominointiin ja omistajuuteen, ja se kukoistaa siellä, missä politiikka, lainsäädäntö ja täytäntöönpano lait ovat heikkoja. VAC on todennäköisempi perheissä, joilla on vaikeuksia kehittää vakaita, lämpimiä ja positiivisia ihmissuhteita, joissa vanhemmat eivät reagoi lapsiinsa, heillä on ankarat tai epäjohdonmukaiset vanhemmustayylit, he uskovat, että ruumiillinen kuritus on hyväksyttävä kurin muoto tai heillä on huono käsitys lapsen kehityksestä. , ja siksi epärealistiset odotukset lapsen käyttäytymisestä.

Koska IPV jatkuu useilla tasoilla, ennaltaehkäisevät interventiot keskittyvät usein muihin psykososiaalisiin ongelmiin, esim. köyhyys tai alkoholin väärinkäyttö sekä kumppanien välinen väkivalta, vaikka ne ovat tehokkaampia, jos niiden päätavoitteena on vähentää IPV:tä. IPV:n ja VAC:n yhteiset perheriskitekijät ja kasvava poliittinen kiinnostus vanhemmuuden vaikutuksen optimointiin tarjoavat loistavan mahdollisuuden varhaiseen puuttumiseen. Yhä useampia vanhemmuutta koskevia ohjelmia otetaan käyttöön ja testataan LMIC:issä VAC:n vähentämiseksi, ja näyttöä on siitä, että koulutettujen maallikoiden toimittamat ne voivat parantaa lasten tuloksia tehokkaasti. Interventiot, jotka kohdistuvat suoraan sekä IPV:n että VAC:n varhaiseen ehkäisyyn LMICS:ssä, ovat kuitenkin rajallisia.

Lisäksi hyvin harvat vanhemmuuden ohjelmat LMIC-maissa hyödyntävät kulttuurisia tekijöitä ja olemassa olevia motivaatioita muuttaa käyttäytymistä. Saharan eteläpuolisessa Afrikassa on kiinnitetty vain vähän huomiota yhdelle tärkeimmistä vanhemmuuden ulottuvuuksista sekä äideille että isille: tarpeeseen säilyttää perheen kunnioitus, mikä on suurelta osin saavutettu lasten ja heidän vanhempiensa asianmukaisella käytöksellä. Tätä ydinmotivaatiota voidaan hyödyntää suunniteltaessa interventioita, joilla vähennetään puolisoiden välistä väkivaltaa, muokataan negatiivista vanhemmuutta ja rohkaistaan ​​herkkää vanhemmuutta, jotta voidaan vähentää lasten seksuaalisen, fyysisen ja/tai henkisen väkivallan riskiä tulevaisuudessa. Ugandassa tutkijat eivät ole tietoisia mistään vanhemmuuden ohjelmista, jotka tietoisesti värväisivät vanhempia pareja suorittamaan sekä yksin- että sekaseksiä. Siksi tutkijat suunnittelivat yhteisöpohjaisen vanhemmuuden ohjelman - Parenting for Respectability (PfR) - korjatakseen tämän aukon Ugandassa ja tuodakseen todisteita siitä, kuinka vanhemmuusohjelma voi käsitellä sekä IPV:tä että VAC:tä. Huolellisen formatiivisen arvioinnin jälkeen tutkijat suorittivat pre-post-tutkimuksen selvittääkseen, oliko tehosta riittävästi näyttöä satunnaistettuun kontrolloituun tutkimukseen siirtymisen kannalta.

Ohjelma on läpikäynyt formatiivisen arvioinnin (2014–2016), "Proof of Concept" -arvioinnin ennen jälkeistä lopputulosta (2016-2019), ja arviointirahaston tuella sitä arvioidaan parhaillaan täytäntöönpano- ja laajennusmenettelyjen arvioimiseksi (huhtikuu 2020). -lokakuu 2021) Keski-Ugandassa. Tähän mennessä tehdyt investoinnit PfR:n kehittämiseen ovat antaneet tärkeitä opetuksia PfR:n hyväksyttävyydestä ja sen hiomisesta. Alustavat tulokset viittaavat siihen, että PfR:n tiukka arviointi on perusteltua. Pre-post-tutkimuksessa havaittiin merkittäviä muutoksia ensisijaisissa tuloksissa sekä vanhempien että lasten raporteissa, mukaan lukien suuret vaikutukset kovan vanhemmuuden vähentymiseen (Cohenin f2 = 0,42, p < 0,001) ja huonokuntoiset parisuhteet (Cohenin f2 = 0,28, p < 0,001), sekä lisääntynyt positiivinen vanhemmuus (Cohenin f2 = 0,48, p < 0,001). Ohjelmaa on levitetty laajasti Ugandassa (www.parenting.ug.org), ja sekä hallitus että kansalaisjärjestöt ovat ilmaisseet kiinnostuksensa laajentaa sitä. Kaksi keskeistä epävarmuutta on kuitenkin edelleen olemassa: (i) optimaalinen tapa laajentaa interventiota "todellisessa ympäristössä" ja (ii) vahvistetaanko todisteet tehokkuudesta tiukemmalla, kokeellisella arvioinnilla. Tämän seurauksena tässä tutkimuksessa yhdistetään PfR:n tiukka satunnaistettu klusterikontrollitutkimus (cRCT) toteutustutkimukseen, jossa käytetään hybridityypin 2 suunnittelua sen tehokkuuden ja kustannustehokkuuden tutkimiseksi sekä kriittisten kontekstuaalisesti relevanttien toteutustieteellisten kysymyksiin vastaamiseksi. Tämä on välttämätöntä sen varmistamiseksi, että arvokkaita resursseja ei tuhlata ja ettei ohjelmasta aiheudu haitallisia tahattomia seurauksia.