Тощекишечное питание через гастроеюнальный зонд при рефрактерном гастроэзофагеальном рефлюксе (ReJej)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у детей может протекать тяжело и приводить к множественным осложнениям, среди которых головокружение, эзофагит, дыхательная недостаточность или ЛОР-инфекции. В случае резистентности к терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП) альтернативные методы лечения включают антирефлюксную хирургию или голодание в сочетании с парентеральным питанием.

Использование желудочно-кишечных зондов (GJT) появилось относительно недавно. Его цель состоит в том, чтобы обеспечить прямое питание тощей кишкой, тем самым ограничивая риск тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Кормление тощей кишки с использованием GJT сравнивали с хирургическими методами, но не было обнаружено каких-либо преимуществ.

Однако риск рецидива ГЭРБ выше, если антирефлюксная операция проводится в молодом возрасте.

Как альтернатива антирефлюксной хирургии длительное парентеральное питание (ПП) отягощено собственной пагубностью (метаболической, инфекционной, сосудистой).

Кроме того, естественное течение ГЭРБ обычно направлено на спонтанное улучшение с возрастом и ростом ребенка. GJT можно использовать для отсрочки антирефлюксной операции и предотвращения PN в ожидании спонтанного улучшения состояния при ГЭРБ.

Литературные данные, найденные в когорте из 27 детей, 5 не нуждались в хирургическом вмешательстве или парентеральном питании после установки GJT. Однако это исследование трудно анализировать из-за смертей 9/27.

Осложнения от GJT распространены, начиная от непроходимости трубки, требующей замены, до перфорации тощей кишки, которая является пожизненным состоянием.

Это моноцентрическое ретроспективное исследование будет проводиться во французской педиатрической университетской больнице. Исследование было одобрено комитетом по этике больницы и направлено на то, чтобы помочь оценить потенциальные преимущества кормления GJT в больничных условиях среди пациентов, поступивших с тяжелой ГЭРБ, и определить, может ли этот способ питания предотвратить или отсрочить обращение к инвазивным процедурам, таким как хирургия, или к альтернативным нехирургическим методам лечения, таким как парентеральное питание (ПП) заболевших с целью контроля рефлюксной болезни и ее осложнений и одновременно предупреждения дефицита роста у больных детей.

Данные будут введены в электронную CRF (Epidata) из файлов пациентов, с которыми на месте консультируются исследователи или уполномоченное ими лицо. Данные будут обезличены при вводе только номера заказа, инициалов и года рождения пациентов. Таблица соответствий будет храниться в каждом участвующем центре местным исследователем. Только специалисты, участвующие в этом исследовании, будут иметь доступ к псевдонимизированной базе данных. Данные будут записываться на сервер с ограниченным доступом. Лица, имеющие прямой доступ к данным, принимают все необходимые меры предосторожности для обеспечения конфиденциальности этих данных. Анонимизированные данные будут храниться на защищенных серверах, не подключенных к Интернету.

Количественные переменные будут описаны в виде среднего значения и стандартного отклонения. Качественные переменные будут описаны в цифрах (в процентах). Сравнительные тесты. Качественные данные будут проанализированы с помощью критерия Chi2 или точного критерия Фишера. Качественные значения будут проанализированы с использованием критерия Стьюдента, если их распределение является нормальным, или с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни. Многофакторный анализ будет использовать логистическую регрессию для изучения возраста, веса и исходной патологии. Порог значимости был установлен на уровне p < 0,05.

Первичными результатами являются:

Необходимость инвазивного лечения ГЭРБ, антирефлюксной хирургии или парентерального питания через 1 месяц после установки гастроеюнальной трубки и в конце наблюдения.

Вторичные результаты:

Продолжительность использования гастроеюнального зонда. тип гастроеюнальной трубки

Следующие критерии будут сравниваться до и после установки гастроеюнальной трубки:

• Антирефлюксное лечение
• Осложнения ГЭРБ: респираторные, головокружение
• Продолжительность госпитализации
• инвагинация, демпинг-синдром,
• Механические осложнения: непроходимость, экстраеюнальное смещение, экстракция, разрыв ЩПТ.
• Вес и рост

Использованная литература :

1. Сривастава Р., Дауни Э.К., О'Горман М., Феола П., Самор М., Голубков Р. и др. Влияние фундопликации по сравнению с гастроеюнальными зондами на смертность и профилактику аспирационной пневмонии у детей раннего возраста с неврологическими нарушениями и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Педиатрия 2009; 123:338-45.
2. Стоун Б., Хестер Г., Джексон Д., Ричардсон Т., Холл М., Гурипедди Р. и др. Эффективность фундопликации или гастроеюнального питания у детей с неврологическими нарушениями. Хосп Педиатр 2017; 7:140-8.
3. Michaud L, Coopman S, Guimber D, Sfeir R, Turck D, Gottrand F. Чрескожная гастроеюностомия у детей: эффективность и безопасность. Arch Dis Child 2012; 97:733-4.
4. Камвала И., Перроне Э., Янни Г., Шах М., Голлин Г. Осложнения гастроеюнальных зондов для кормления у детей. J Surg Res 2015; 199:67-71.