Jejunale voeding via gastrojejunale buis bij refractaire gastro-oesofageale reflux (ReJej)

Gastro-oesofageale refluxziekte (GORZ) bij kinderen kan ernstig zijn en tot meerdere complicaties leiden, waaronder duizeligheid, oesofagitis, respiratoire insufficiëntie of KNO-infecties. In het geval van resistentie tegen therapie met protonpompremmers (PPI's), omvatten alternatieve behandelingen anti-refluxchirurgie of vasten in combinatie met parenterale voeding.

Het gebruik van gastro-intestinale buizen (GJT) is relatief recent. Het doel is om een ​​directe jejunale voeding mogelijk te maken, waardoor het risico op ernstige gastro-oesofageale refluxziekte (GORZ) wordt beperkt.

Jejunale voeding met behulp van GJT is vergeleken met chirurgische technieken zonder enige superioriteit te vinden.

Het risico op herhaling van GORZ lijkt echter groter te zijn als op jonge leeftijd een anti-refluxoperatie wordt uitgevoerd.

Als alternatief voor antirefluxchirurgie gaat langdurige parenterale voeding (PN) gepaard met zijn eigen morbiditeit (metabool, infectieus, vasculair).

Bovendien is het natuurlijke beloop van GORZ meestal in de richting van spontane verbetering met de leeftijd en groei van het kind. GJT kan worden gebruikt om antirefluxchirurgie uit te stellen en PN te voorkomen in afwachting van spontane GORZ-verbetering.

Literatuurgegevens gevonden in een cohort van 27 kinderen, waarvan 5 geen operatie of parenterale voeding nodig hadden na plaatsing van GJT. Deze studie is echter moeilijk te analyseren vanwege 9/27 sterfgevallen.

Complicaties van GJT komen vaak voor, variërend van obstructie van de buis die moet worden vervangen tot jejunale perforatie, een aandoening die het leven behandelt.

Deze monocentrische, retrospectieve studie zal worden uitgevoerd in een Frans academisch kinderziekenhuis. De studie werd goedgekeurd door de ethische commissie van het ziekenhuis en is bedoeld om te helpen bij het evalueren van de potentiële voordelen van GJT-voeding in ziekenhuisomgevingen bij patiënten die zijn opgenomen met ernstige GORZ en om te bepalen of deze voedingsroute het gebruik van invasieve procedures zoals chirurgie of alternatieve niet-chirurgische behandelingen zoals parenterale voeding (PN) die morbiditeit hebben om de refluxziekte en de complicaties ervan onder controle te houden en tegelijkertijd groeiachterstand bij getroffen kinderen te voorkomen.

De gegevens worden ingevoerd op een e-CRF (Epidata) uit de patiëntendossiers die ter plaatse worden geraadpleegd door de onderzoekers of een door hen gemachtigde persoon. De gegevens worden bij invoer geanonimiseerd met alleen het bestelnummer, de initialen en het geboortejaar van de patiënten. De correspondentietabel wordt in elk deelnemend centrum bijgehouden door de lokale rechercheur. Alleen professionals die betrokken zijn bij dit onderzoek hebben toegang tot de gepseudonimiseerde database. Gegevens worden opgeslagen op een server met beperkte toegang. Personen met rechtstreekse toegang tot de gegevens nemen alle nodige voorzorgsmaatregelen om de vertrouwelijkheid van deze gegevens te waarborgen. De geanonimiseerde gegevens worden opgeslagen op beveiligde servers die niet verbonden zijn met internet.

De kwantitatieve variabelen worden beschreven in gemiddelde en standaarddeviatie. Kwalitatieve variabelen worden in cijfers (procent) beschreven. Vergelijkende testen. Kwalitatieve gegevens worden geanalyseerd met Chi2 of Fischer's exact test. De kwalitatieve waarden zullen worden geanalyseerd met Student's t-test als hun verdeling normaal is of met de niet-parametrische Mann-Whitney-test. Multivariate analyse zal logistische regressie gebruiken om leeftijd, gewicht en initiële pathologie te bestuderen. De significantiedrempel werd vastgesteld op p < 0,05

De primaire uitkomsten zijn:

Behoefte aan invasieve GORZ-behandelingen, antirefluxchirurgie of parenterale voeding 1 maand na plaatsing van de gastrojejunale sonde en aan het einde van de follow-up.

Secundaire uitkomsten zijn:

Duur van het gebruik van de gastrojejunale sonde. type gastrojejunale buis

De volgende criteria worden vergeleken voor en na de installatie van de gastrojejunale buis:

• Behandelingen tegen reflux
• Complicaties van GORZ: ademhaling, duizeligheid
• Duur van de ziekenhuisopname
• Invaginatie, Dumping-syndroom,
• Mechanische complicaties: obstructie, extrajejunale verplaatsing, extractie, ruptuur van de GJT
• Gewicht en hoogte

Referenties:

1. Srivastava R, Downey EC, O'Gorman M, Feola P, Samore M, Holubkov R, et al. Impact van fundoplicatie versus gastrojejunale voedingssondes op mortaliteit en bij het voorkomen van aspiratiepneumonie bij jonge kinderen met neurologische stoornissen die gastro-oesofageale refluxziekte hebben. Kindergeneeskunde 2009; 123:338-45.
2. Stone B, Hester G, Jackson D, Richardson T, Hall M, Gouripeddi R, et al. Effectiviteit van fundoplicatie of gastrojejunale voeding bij kinderen met neurologische stoornissen. Hosp Pediatr 2017; 7:140-8.
3. Michaud L, Coopman S, Guimber D, Sfeir R, Turck D, Gottrand F. Percutane gastrojejunostomie bij kinderen: werkzaamheid en veiligheid. Arch Dis Kind 2012; 97:733-4.
4. Campwala I, Perrone E, Yanni G, Shah M, Gollin G. Complicaties van gastrojejunale voedingssondes bij kinderen. J Surg Onderzoek 2015; 199:67-71.