Влияние метода неинвазивной стимуляции мочевого пузыря на сбор образцов мочи у детей в возрасте до одного года

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) является распространенной бактериальной инфекцией в раннем детстве (Morello et al 2016). Симптомы ИМП у младенцев неспецифичны. Поэтому важно взять хороший образец мочи для диагностики. На практике для сбора образцов мочи используются разные методы. Эти методы включают надлобковую аспирацию, катетеризацию мочевого пузыря, стерильный мешок для сбора мочи и чисто собранную мочу. Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует собирать образец мочи с помощью надлобковой аспирации (SPA) и методов катетеризации мочевого пузыря для диагностики ИМП. Стерильный мешок для сбора мочи — это неинвазивный метод сбора мочи. Этот метод требует много времени, а полученная моча имеет высокую бактериальную контаминацию. (Кауфман, 2020). Чисто собранная моча обеспечивает приемлемый образец мочи для диагностики ИМП. Однако этот метод возможен для детей, приученных к туалету (Roberts et al., 2016).

Недавно Herreros Fernández et al. (2013) описали методику сбора чистой мочи, основанную на стимуляции мочевого пузыря и поясничном паравертебральном массаже. Эта методика оказалась успешной у 86% новорожденных при средней продолжительности 57 секунд.

При обзоре литературы требуется больше доказательств в отношении техники стимуляции мочевого пузыря у детей, не приученных к туалету. Изучение влияния маневров, стимулирующих парасимпатическую систему, на физиологические параметры и боль у детей поможет расширить знания об этой технике.

Это исследование будет проведено для изучения влияния метода неинвазивной стимуляции мочевого пузыря на успех процедуры, продолжительность процедуры, физиологические параметры и уровень боли при сборе образцов мочи у младенцев в возрасте до одного года.

Исследуемая популяция и отбор проб: Исследуемая популяция будет состоять из младенцев, не приученных к туалету, которые обратились в педиатрическую службу неотложной помощи университетской больницы, и у которых должен быть собран образец мочи для диагностических целей. Образец исследования будет состоять из 64 младенцев (экспериментальная группа = 32, контрольная группа = 32) в возрасте до одного года, которые обратились в службу педиатрической неотложной помощи университетской больницы, соответствовали критериям включения в исследование и получили письменное согласие родителей. При расчете размера выборки Altuntaş et al. (2015) получили пользу от исследования. Учитывая показатели успеха; Минимальное количество отбираемых образцов было определено как 64 (экспериментальная группа = 32, контрольная группа = 32) с достоверностью 95% (1-α), мощностью теста 95% (1-β), величиной эффекта w=0,453.

Рандомизация: Младенцы, соответствующие критериям отбора выборки для исследования, будут распределены в экспериментальную и контрольную группы с использованием метода рандомизации сбалансированных блоков. Tran et al (2016) сообщили, что увеличение возраста детей является фактором, влияющим на успех процедуры. По этой причине предпочтение отдается методу блочной рандомизации, чтобы обеспечить однородное распределение младенцев по возрастным группам. Для распределения младенцев в экспериментальную и контрольную группы на компьютере будет создано 4 блока (www.random.org) в зависимости от возраста (1-3 мес, 4-6 мес, 7-9 мес, 10-12 мес). В каждом блоке будет по 16 (8 опытных, 8 контрольных) малышей.

Метод сбора данных Данные будут собираться исследователем в подразделении, где планируется проведение исследования.

Инструменты сбора данных

Форма сбора данных: Подготавливается исследователем. Форма включает вопросы о возрасте, весе, поле младенца, обрезании ли он, если он мужского пола, лихорадке, сердцебиении, уровне насыщения, балле по шкале FLACC, а также об успешности и продолжительности процедуры.

Шкала боли FLACC была разработана Меркель и др. в 1997 году. Пять поведенческих параметров оцениваются по шкале FLACC. Каждый из параметров выражения лица, движений ног, активности, плача и комфорта ребенка принимает значения 0, 1, 2. Общая оценка составляет от 0 до 10 (Меркель и др., 1997). Турецкая валидность и надежность шкалы были выполнены Şenaylı et al. (2006).

Пульсоксиметр Устройство для определения насыщения кислородом (SPO2) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) младенцев до, во время и после процедуры

вмешательство

Техника стимуляции мочевого пузыря состоит из двух последовательных маневров. При первом приеме мочевой пузырь стимулируют постукиванием по надлобковой области в течение 30 секунд с частотой 100 касаний в минуту. Во втором приеме круговой массаж паравертебральной области в течение 30 секунд. Два маневра стимуляции будут повторяться попеременно в течение 3 минут (180 секунд), пока не начнется мочеиспускание. Маневры будут выполняться исследователем. Младенцы в обеих группах будут удерживаться родителем под мышкой, младенцы мужского пола будут удерживаться за опущенные ноги, а младенцы женского пола будут удерживаться в положении сгибания бедра. Техника стимуляции мочевого пузыря будет применяться к экспериментальной группе, но не к контрольной группе.

Вмешательства, применяемые к экспериментальной группе:

• Грудное молоко/молочная смесь/вода, соответствующие возрасту и весу ребенка, должны быть обеспечены за 20–30 минут до взятия образца мочи.
• Перед процедурой информация о ребенке в форму сбора данных будет записана.
• Перед процедурой будет записана частота сердечных сокращений младенца, уровень насыщения и оценка по шкале Flacc. Оценка боли по шкале FLACC будет проводиться исследователем и медсестрой, не входящей в исследовательскую группу.
• Область половых органов будет очищена перед взятием образца мочи.
• Младенец будет удерживаться родителем под мышкой, мальчики будут удерживаться со свисающими ногами, а девочки будут удерживаться в положении согнутых бедер.
• Младенцы со спонтанным мочеиспусканием в период от начала исследовательской процедуры до позиционирования младенца будут исключены из исследования. Вместо исключенного младенца будет включен первый младенец, отвечающий критериям включения в исследование и доставленный в отделение неотложной помощи.
• Техника стимуляции мочевого пузыря состоит из двух последовательных маневров. При первом приеме мочевой пузырь стимулируют постукиванием по надлобковой области в течение 30 секунд с частотой 100 касаний в минуту. Во втором приеме круговой массаж паравертебральной области в течение 30 секунд. Два маневра стимуляции будут повторяться попеременно в течение 3 минут (180 секунд), пока не начнется мочеиспускание.
• После начала маневров исследователь и медсестра, не входящая в исследовательскую группу, оценивают ребенка по шкале боли FLACC на 1-й и 3-й минутах.
• ЧСС и сатурация будут регистрироваться на 1-й и 3-й минутах после начала маневров.
• Успех процедуры и продолжительность процедуры будут записаны

Вмешательства, применяемые к контрольной группе:

• Грудное молоко/молочная смесь/вода, соответствующие возрасту и весу ребенка, должны быть обеспечены за 20–30 минут до взятия образца мочи.
• Перед процедурой информация о ребенке в форму сбора данных будет записана.
• Перед процедурой будет записана частота сердечных сокращений младенца, уровень насыщения и оценка по шкале Flacc. Оценка боли по шкале FLACC будет проводиться исследователем и медсестрой, не входящей в исследовательскую группу.
• Область половых органов будет очищена перед взятием образца мочи.
• Младенец будет удерживаться родителем под мышкой, мальчики будут удерживаться со свисающими ногами, а девочки будут удерживаться в положении согнутых бедер.
• Младенец со спонтанным мочеиспусканием в период от начала процедуры исследования до момента укладки ребенка будет исключен из исследования. Вместо исключенных младенцев будет включен первый младенец, отвечающий критериям включения в исследование и доставленный в отделение неотложной помощи.
• Техника стимуляции мочевого пузыря не применяется.
• Младенец будет оцениваться наблюдателями на 1-й и 3-й минуте с помощью шкалы боли FLACC.
• ЧСС и насыщение будут регистрироваться на 1-й и 3-й минутах.
• Успех процедуры и продолжительность процедуры будут записаны