Effekten af ​​ikke-invasiv blærestimuleringsteknik på indsamling af urinprøver hos spædbørn under et år

Urinvejsinfektion (UTI) er en almindelig bakteriel infektion i den tidlige barndom (Morello et al 2016). UVI-symptomer hos spædbørn er uspecifikke. Derfor er det vigtigt at tage en god urinprøve til diagnose. I praksis bruges forskellige teknikker til at indsamle urinprøver. Disse teknikker er suprapubisk aspiration, urinkateterisering, steril urinopsamlingspose og rent opsamlet urin. American Academy of Pediatrics (AAP) anbefaler indsamling af urinprøver ved suprapubisk aspiration (SPA) og urinkateteriseringsmetoder til diagnosticering af UVI. Den sterile urinopsamlingspose er en ikke-invasiv urinopsamlingsteknik. Denne teknik er både tidskrævende, og den opnåede urin har høj bakteriel forurening. (Kaufman 2020). Ren-fanget urin giver en acceptabel urinprøve til diagnosticering af UVI. Denne teknik er dog mulig for toilettrænede børn (Roberts et al. 2016).

For nylig har Herreros Fernández et al. (2013) beskrev en ren-fanget urinopsamlingsteknik baseret på blærestimulering og lumbal paravertebral massage. Denne teknik var vellykket hos 86 % af nyfødte med en gennemsnitlig varighed på 57 sekunder.

Når litteraturen gennemgås, er der behov for mere evidens vedrørende blærestimuleringsteknikken hos børn uden toilettræning. En undersøgelse af virkningerne af parasympatiske systemstimulerende manøvrer på børns fysiologiske parametre og smerter vil bidrage til mere viden om teknikken.

Denne undersøgelse vil blive udført for at undersøge effekten af ​​ikke-invasiv blærestimuleringsteknik på procedurens succes, varigheden af ​​proceduren, de fysiologiske parametre og smerteniveauet ved udtagning af urinprøver hos spædbørn under et år.

Undersøgelsespopulation og prøveudtagning: Undersøgelsespopulationen vil bestå af spædbørn uden toilettræning, som henvendte sig til den pædiatriske akuttjeneste på et universitetshospital, og hvis urinprøver bør indsamles til diagnostiske formål. Prøven af ​​undersøgelsen vil bestå af 64 spædbørn (eksperimentel) gruppe=32, kontrolgruppe=32) under et år, der henvendte sig til den pædiatriske akuttjeneste på et universitetshospital, opfyldte kriterierne for optagelse i undersøgelsen og modtog skriftligt samtykke fra deres forældre. Ved beregning af stikprøvestørrelsen har Altuntaş et al. (2015) nydt godt af undersøgelsen. I betragtning af succesraterne; Det mindste antal prøver, der skulle tages, blev bestemt til 64 (eksperimentel gruppe = 32, kontrolgruppe = 32) med 95 % konfidens (1-α), 95 % teststyrke (1-β), w = 0,453 effektstørrelse.

Randomisering: Spædbørn, der opfylder udvælgelseskriterierne for forskningsprøven, vil blive tildelt forsøgs- og kontrolgrupperne ved hjælp af den balancerede randomiseringsmetode. Tran et al (2016) rapporterede stigende alder hos børn som en faktor, der påvirker procedurens succes. Af denne grund vil blokrandomiseringsmetoden blive foretrukket for at sikre, at spædbørnene fordeles homogent efter aldersgrupperne. For at tildele spædbørn til forsøgs- og kontrolgrupperne vil der blive oprettet 4 blokke på computeren (www.random.org) efter alder (1-3 måneder, 4-6 måneder, 7-9 måneder, 10-12 måneder). Hver blok vil indeholde 16 (8 eksperimentelle, 8 kontrol) babyer.

Dataindsamlingsmetode Dataene vil blive indsamlet af forskeren i den enhed, hvor undersøgelsen planlægges udført.

Værktøjer til dataindsamling

Dataindsamlingsskema: Udarbejdet af forskeren. Skemaet indeholder spørgsmål om spædbarnets alder, vægt, køn, om han er omskåret, hvis han er omskåret, feber, hjerteslag, mætningsniveau, FLACC-skala-score og procedurens succes og varighed af proceduren.

FLACC Pain Scale blev udviklet af Merkel et al i 1997. Fem adfærdsparametre evalueres på FLACC-skalaen. Hver af babyens ansigtsudtryk, benbevægelser, aktivitet, gråd og komfortparametre har værdien 0, 1, 2. Den samlede score er mellem 0 og 10 (Merkel et al. 1997). Den tyrkiske validitet og reliabilitet af skalaen blev udført af Şenaylı et al.(2006).

Pulsoximeteranordning til at registrere iltmætning (SPO2) og hjertefrekvens (HR) hos spædbørn før, under og efter proceduren

Intervention

Blærestimulationsteknikken består af to på hinanden følgende manøvrer. I den første manøvre stimuleres blæren ved at banke på den suprapubiske region i 30 sekunder med en frekvens på 100 berøringer i minuttet. I den anden manøvre påføres cirkulær massage på det paravertebrale område i 30 sekunder. De to stimulationsmanøvrer vil blive gentaget skiftevis i 3 minutter (180 sekunder), indtil vandladningen begynder. Manøvrer vil blive udført af forskeren. Spædbørn i begge grupper vil blive holdt under armhulen af ​​en forælder, mandlige spædbørn vil blive holdt i de hængende ben, og kvindelige spædbørn vil blive holdt i hoftefleksionsposition. Blærestimuleringsteknik vil blive anvendt på forsøgsgruppen, men ikke på kontrolgruppen.

Interventioner, der skal anvendes på forsøgsgruppen:

• Modermælk/formelmælk/vandindtag, der passer til spædbarnets alder og vægt, vil blive givet 20-30 minutter før urinprøven tages.
• Før proceduren vil oplysninger om spædbarnet i dataindsamlingsskemaet blive registreret.
• Før proceduren vil spædbarnets hjertefrekvens, mætningsniveau og Flacc-skala-score blive registreret. Bedømmelse af FLACC smerteskalaen vil blive foretaget af forskeren og en sygeplejerske, som ikke er en del af forskerteamet.
• Genitalområdet vil blive renset, før der tages urinprøve.
• Spædbarnet vil blive holdt under armhulen af ​​en forælder, babydrenge vil blive holdt med benene hængende ned, og babypiger vil blive holdt i hoftebøjestilling.
• Spædbørn med spontan tømning i perioden fra begyndelsen af ​​undersøgelsesproceduren, indtil spædbarnet er placeret, vil blive udelukket fra undersøgelsen. I stedet for at spædbarnet udelukkes, vil det første spædbarn, der opfyldte undersøgelsens inklusionskriterier og præsenteres for akutmodtagelsen, blive inkluderet.
• Blærestimulationsteknikken består af to på hinanden følgende manøvrer. I den første manøvre stimuleres blæren ved at banke på den suprapubiske region i 30 sekunder med en frekvens på 100 berøringer i minuttet. I den anden manøvre påføres cirkulær massage på det paravertebrale område i 30 sekunder. De to stimulationsmanøvrer vil blive gentaget skiftevis i 3 minutter (180 sekunder), indtil vandladningen begynder.
• Efter manøvrerne er startet, vil spædbarnet blive evalueret med FLACC smerteskalaen i 1. og 3. minut af forskeren og en sygeplejerske, som ikke er en del af forskerholdet.
• Puls og mætning vil blive registreret i det 1. og 3. minut efter manøvrerne er startet.
• Procedurens succes og procedurens varighed vil blive registreret

Interventioner, der skal anvendes på kontrolgruppen:

• Modermælk/formelmælk/vandindtag passende til spædbarnets alder og vægt vil blive givet 20-30 minutter før urinprøven tages.
• Før proceduren vil oplysninger om spædbarnet i dataindsamlingsskemaet blive registreret.
• Før proceduren vil spædbarnets hjertefrekvens, mætningsniveau og Flacc-skala-score blive registreret. Bedømmelse af FLACC smerteskalaen vil blive foretaget af forskeren og en sygeplejerske, som ikke er en del af forskerteamet.
• Genitalområdet vil blive renset, før der tages urinprøve.
• Spædbørn vil blive holdt under armhulen af ​​en forælder, baby drenge vil blive holdt med deres ben hængende ned, og baby piger vil blive holdt i hoftefleksion.
• Spædbarn med spontan tømning i perioden fra begyndelsen af ​​undersøgelsesproceduren, indtil barnet er placeret, vil blive udelukket fra undersøgelsen. I stedet for udelukkede spædbørn vil det første spædbarn, der opfyldte undersøgelsens inklusionskriterier og præsenteres for akutmodtagelsen, blive inkluderet.
• Blærestimuleringsteknik vil ikke blive anvendt.
• Spædbarnet vil blive evalueret af observatørerne ved 1. og 3. minut med FLACC smerteskalaen.
• Puls og mætning vil blive registreret i 1. og 3. minut.
• Procedurens succes og procedurens varighed vil blive registreret