Effekten av icke-invasiv blåsstimuleringsteknik på insamling av urinprov hos spädbarn under ett år

Urinvägsinfektion (UTI) är en vanlig bakterieinfektion i tidig barndom (Morello et al 2016). UVI-symtom hos spädbarn är ospecifika. Därför är det viktigt att ta ett bra urinprov för diagnos. I praktiken används olika tekniker för att ta urinprover. Dessa tekniker är suprapubisk aspiration, urinkateterisering, steril urinuppsamlingspåse och rent uppfångad urin. American Academy of Pediatrics (AAP) rekommenderar att man tar urinprover genom suprapubisk aspiration (SPA) och urinkateteriseringsmetoder för diagnos av UVI. Den sterila urinuppsamlingspåsen är en icke-invasiv urinuppsamlingsteknik. Denna teknik är både tidskrävande och den erhållna urinen har hög bakteriell kontaminering. (Kaufman 2020). Renfångad urin ger ett acceptabelt urinprov för diagnos av UVI. Denna teknik är dock möjlig för toaletttränade barn (Roberts et al. 2016).

Nyligen har Herreros Fernández et al. (2013) beskrev en ren uppfångad urininsamlingsteknik baserad på blåsstimulering och lumbal paravertebral massage. Denna teknik var framgångsrik hos 86 % av nyfödda, med en genomsnittlig varaktighet på 57 sekunder.

När litteraturen granskas behövs mer evidens gällande blåsstimuleringstekniken hos barn utan toalettträning. Att undersöka effekterna av parasympatiska systemstimulerande manövrar på barns fysiologiska parametrar och smärta kommer att bidra till mer kunskap om tekniken.

Denna studie kommer att genomföras för att undersöka effekten av icke-invasiv blåsstimuleringsteknik på ingreppets framgång, ingreppets varaktighet, de fysiologiska parametrarna och smärtnivån vid urinprovtagning hos spädbarn under ett år.

Studiepopulation och provtagning: Studiepopulationen kommer att bestå av spädbarn utan toalettutbildning, som sökte sig till den pediatriska akuten på ett universitetssjukhus och vars urinprov bör samlas in för diagnostiska ändamål. Urvalet av studien kommer att bestå av 64 spädbarn (experimentellt) grupp=32, kontrollgrupp=32) under ett år som sökte till pediatrisk akuttjänst på ett universitetssjukhus, uppfyllde kriterierna för att ingå i studien och fick skriftligt medgivande från sina föräldrar. Vid beräkningen av urvalsstorleken, Altuntaş et al. (2015) hade nytta av studien. Med tanke på framgångsfrekvensen; Det minsta antalet prover som skulle tas bestämdes till 64 (experimentgrupp=32, kontrollgrupp=32) med 95% konfidens (1-a), 95% testeffekt (1-p), w=0,453 effektstorlek.

Randomisering: Spädbarn som uppfyller urvalskriterierna för forskningsprov kommer att tilldelas experiment- och kontrollgrupperna med hjälp av den balanserade randomiseringsmetoden. Tran et al (2016) rapporterade stigande ålder hos barn som en faktor som påverkar ingreppets framgång. Av denna anledning kommer blockrandomiseringsmetoden att föredras för att säkerställa att spädbarnen fördelas homogent efter åldersgrupper. För att tilldela spädbarn till experiment- och kontrollgrupperna kommer 4 block att skapas på datorn (www.random.org) beroende på ålder (1-3 månader, 4-6 månader, 7-9 månader, 10-12 månader). Varje block kommer att innehålla 16 (8 experimentella, 8 kontroll) bebisar.

Datainsamlingsmetod Data kommer att samlas in av forskaren på den enhet där studien planeras att genomföras.

Datainsamlingsverktyg

Datainsamlingsformulär: Utarbetat av forskaren. Formuläret innehåller frågor om spädbarnets ålder, vikt, kön, om han är omskuren, feber, hjärtslag, mättnadsnivå, FLACC-skalapoäng och ingreppets framgång och varaktighet.

FLACC Pain Scale utvecklades av Merkel et al 1997. Fem beteendeparametrar utvärderas på FLACC-skalan. Alla parametrar för barnets ansiktsuttryck, benrörelser, aktivitet, gråt och komfort har värdet 0, 1, 2. Totalpoängen är mellan 0 och 10 (Merkel et al. 1997). Den turkiska validiteten och tillförlitligheten av skalan utfördes av Şenaylı et al.(2006).

Pulsoximeteranordning för att upptäcka syremättnad (SPO2) och hjärtfrekvens (HR) hos spädbarn före, under och efter proceduren

Intervention

Blåsstimuleringstekniken består av två på varandra följande manövrar. I den första manövern stimuleras blåsan genom att knacka på den suprapubiska regionen i 30 sekunder med en frekvens av 100 beröringar per minut. I den andra manövern appliceras cirkulär massage på den paravertebrala regionen i 30 sekunder. De två stimuleringsmanövrarna kommer att upprepas växelvis i 3 minuter (180 sekunder) tills miktionen börjar. Manövrar kommer att utföras av forskaren. Spädbarn i båda grupperna kommer att hållas under armhålan av en förälder, manliga spädbarn kommer att hållas i de hängande benen och kvinnliga spädbarn kommer att hållas i höftböjningsposition. Blåsstimuleringsteknik kommer att tillämpas på experimentgruppen, men inte på kontrollgruppen.

Interventioner som ska tillämpas på experimentgruppen:

• Intag av bröstmjölk/formelmjölk/vatten som är lämpligt för barnets ålder och vikt kommer att tillhandahållas 20-30 minuter innan urinprovet tas.
• Innan ingreppet kommer information om spädbarnet i datainsamlingsformuläret att registreras.
• Före proceduren kommer barnets hjärtfrekvens, mättnadsnivå och Flacc-skalan att registreras. Poängsättning av FLACC smärtskalan kommer att göras av forskaren och en sjuksköterska som inte ingår i forskargruppen.
• Genitalområdet kommer att rengöras innan urinprov tas.
• Spädbarn kommer att hållas under armhålan av en förälder, pojkar kommer att hållas med benen hängande och flickor kommer att hållas i höftböjningsposition.
• Spädbarn med spontan tömning under perioden från början av forskningsproceduren tills spädbarnet placeras kommer att uteslutas från studien. Istället för att spädbarnet utesluts, kommer det första spädbarnet som uppfyllde inklusionskriterierna för studien och presenterades för akutmottagningen att inkluderas.
• Blåsstimuleringstekniken består av två på varandra följande manövrar. I den första manövern stimuleras blåsan genom att knacka på den suprapubiska regionen i 30 sekunder med en frekvens av 100 beröringar per minut. I den andra manövern appliceras cirkulär massage på den paravertebrala regionen i 30 sekunder. De två stimuleringsmanövrarna kommer att upprepas växelvis i 3 minuter (180 sekunder) tills miktionen börjar.
• Efter att manövrarna har påbörjats kommer spädbarnet att utvärderas med FLACC-smärtskalan vid 1:a och 3:e minuten av forskaren och en sjuksköterska som inte ingår i forskargruppen.
• Hjärtfrekvens och mättnad kommer att registreras vid den 1:a och 3:e minuten efter att manövrarna har startat.
• Förfarandets framgång och procedurens varaktighet kommer att registreras

Interventioner som ska tillämpas på kontrollgruppen:

• Intag av bröstmjölk/formelmjölk/vatten som är lämpligt för barnets ålder och vikt kommer att tillhandahållas 20-30 minuter innan urinprovet tas.
• Innan ingreppet kommer information om spädbarnet i datainsamlingsformuläret att registreras.
• Före proceduren kommer barnets hjärtfrekvens, mättnadsnivå och Flacc-skalan att registreras. Poängsättning av FLACC smärtskalan kommer att göras av forskaren och en sjuksköterska som inte ingår i forskargruppen.
• Genitalområdet kommer att rengöras innan urinprov tas.
• Spädbarn kommer att hållas under armhålan av en förälder, pojkar kommer att hållas med benen hängande och flickor kommer att hållas i höftböjningsposition.
• Spädbarn med spontan tömning under perioden från början av forskningsproceduren tills barnet är placerat kommer att uteslutas från studien. Istället för uteslutna spädbarn kommer det första spädbarnet som uppfyllde inklusionskriterierna i studien och presenterades för akutmottagningen att inkluderas.
• Teknik för blåsstimulering kommer inte att tillämpas.
• Spädbarnet kommer att utvärderas av observatörerna vid 1:a och 3:e minuten med FLACC-smärtskalan.
• Hjärtfrekvens och mättnad kommer att registreras vid 1:a och 3:e minuten.
• Förfarandets framgång och procedurens varaktighet kommer att registreras