Сравнение низкой дозы со стандартной дозой инсулина у взрослых с ДКА в отделении интенсивной терапии для уменьшения метаболических осложнений (LOSTINDIAB)

Диабетический кетоацидоз (ДКА), частое осложнение диабета, является следствием глубокого дефицита инсулина, ответственного за осмотическую полиурию, которая приводит к значительным потерям воды, натрия и калия, а также к возникновению метаболического ацидоза из-за неконтролируемого образования кетоновых тел. кислоты. Лечение включает восполнение жидкости, инсулинотерапию и коррекцию метаболических нарушений (включая потерю калия и ацидоз).

Первоначально описанный у пациентов с диабетом 1 типа (СД1), в настоящее время он часто наблюдается у пациентов с диабетом 2 типа (СД2), у которых скорее резистентность к инсулину, чем абсолютный дефицит. Однако международные руководства рекомендуют одинаковую дозу внутривенного инсулина (0,10 МЕ/кг/час) независимо от типа диабета.

Во время лечения часты и потенциально серьезны метаболические осложнения, особенно при СД2 из-за сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

Британское исследование сообщило о 27,6% гипогликемии и 55% гипокалиемии в течение первых 24 часов лечения. Сопоставимые цифры были получены при проведении многоцентрового ретроспективного исследования 122 пациентов: гипокалиемия и гипогликемия наблюдались почти в двух третях случаев.

Педиатрическое исследование показало, что более низкая доза инсулина (0,05 МЕ/кг/ч) снижает частоту гипогликемии (20% против 4%) и гипокалиемии (48% против 20%) по сравнению со стандартной дозой (0,10 МЕ/кг). /h) без изменения времени разрешения. Но очень небольшое число (25 детей в группе), сомнительный статистический анализ и педиатрическая популяция (только СД1) не позволяют предвидеть потенциальную пользу в гораздо более гетерогенной взрослой популяции.

Гипотеза исследования заключается в том, что снижение дозы инсулина уменьшит метаболические осложнения, не влияя на время до разрешения у взрослых пациентов, независимо от типа диабета.